Пентобарбитал натрия — препарат из группы барбитуратов. Обладает быстрым снотворным эффектом, действие начинается уже через 15–35 минут после приема и продолжается примерно в течение 6 часов. В России входит в список лекарственных средств с ограниченным оборотом. Незаконно применяется для достижения состояния наркотического опьянения. Иногда используется для совершения суицидальных попыток.
Эффекты пентобарбитала
Барбитураты оказывают угнетающее действие на ЦНС, ускоряют засыпание, устраняют судороги. В дозах, превышающих терапевтические, вызывают психическое и физическое расслабление, ощущение спокойствия и умиротворения. После приема медикамента наркоман чувствует уверенность в благополучном будущем.
Существующие проблемы кажутся незначимыми, собственные силы — безграничными. Человеку кажется, что он достиг состояния нирваны, приблизился к просветлению. Меняется восприятие зрительных образов, звуков и тактильных ощущений, реальный мир покрывается мистическим флером.
Распространенность передозировок
Отравление препаратами, входящими в группу барбитуратов, диагностируется почти у четверти больных, поступающих в специализированные токсикологические центры. Передозировки с летальным исходом достигают 3% в структуре смертности от интоксикаций. В этой статистике учитывается не только пентобарбитал, но и другие препараты на основе барбитуровой кислоты. Тем не менее, данные выглядят тревожными и свидетельствуют о высокой опасности приема препарата с целью наркотического опьянения.
Факторы риска
Чаще всего передозировка пентобарбитала диагностируется при наличии следующих обстоятельств:
- нецелевое использование лекарства (с целью достижения эйфории);
- сочетание с употреблением алкогольных напитков;
- самостоятельный прием без назначения врача или по назначению специалиста, но не в соответствии с рекомендациями (изменение дозировок и частоты приема).
В группу риска входят люди с нарушениями социальной адаптации, невротическими расстройствами, алкоголизмом. При длительном приеме барбитураты вызывают зависимость. Со временем возникает толерантность — прежние дозы перестают производить желаемый эффект, что влечет за собой необходимость увеличения дозировок и, как следствие, повышение вероятности отравления.
Симптомы передозировки
Простым способом определить степень передозировки считается исследование зрачкового и роговичного рефлексов. В норме зрачок расширяется в темноте и сужается на свету. При раздражении роговицы одного глаза (например, прикосновении ватной палочкой) резко смыкаются оба века. Отсутствие перечисленных рефлексов свидетельствует о выраженной интоксикации.
Пентобарбитал угнетает дыхательный центр, расположенный в головном мозге. В зависимости от тяжести отравления возможно уменьшение частоты дыхательных движений, поверхностное или прерывистое дыхание. При критической передозировке дыхание отсутствует.
Другими объективными признаками отравления являются слабый нитевидный пульс и снижение артериального давления. Различают четыре фазы отравления: 
- Засыпание. Сопровождается сонливостью, безразличием, вялой реакцией на внешние раздражители. При достаточной настойчивости с пациентом можно установить контакт.
- Поверхностная кома. Сознание нарушено. Зрачки расширены, глотательный и кашлевой рефлексы ослаблены. Возможно западание языка, незначительное повышение температуры тела.
- Глубокая кома. Рефлексы отсутствуют, функции основных органов и систем нарушены. Выявляются усугубляющиеся нарушения дыхания.
- Посткоматозное состояние. Сознание возвращается. Могут наблюдаться угнетенность, упадок сил, капризность, расстройства сна. Иногда обнаруживается нерезко выраженное двигательное возбуждение.
При незначительном превышении дозы вторая и третья фазы могут отсутствовать. При развитии глубокой комы и отсутствии квалифицированной медицинской помощи наступает летальный исход вследствие приема смертельной дозы пентобарбитала.
Осложнения
Наибольшую угрозу для жизни пострадавшего представляют дыхательные расстройства. Перечень других негативных последствий в раннем периоде отравления включает: 
- развитие коматозного состояния;
- неврологические расстройства;
- нарушения сердечной деятельности;
- угнетение работы почек.
После проведения реанимационных и детоксикационных мероприятий у 25% пациентов выявляется респираторная недостаточность, обусловленная трахеобронхитом или воспалением легких. Из-за трофических нарушений формируются буллезный дерматит и некродерматомиозит, наблюдается повышенная склонность к образованию пролежней.
Причины гибели
С учетом степени распространенности выделяют следующие причины смерти от передозировки бентобарбиталом:
- прекращение дыхания вследствие паралича респираторной системы;
- острая печеночная недостаточность;
- шок, остановка сердца.
Первая помощь
Даже легкая передозировка пентобарбитала является поводом для немедленного вызова бригады СМП, поскольку нарушения могут усугубляться с течением времени. Важнейшая задача на этапе первой помощи – выведение токсического вещества из пищеварительного тракта.
Если пациент находится в сознании, ему дают выпить смесь воды и адсорбента (активированного угля), а потом искусственно вызывают рвоту. Процедуру повторяют до появления чистых вод.
Другие мероприятия (очищение кишечника, прием мочегонных, коррекция респираторных нарушений) должны осуществляться специалистами, поскольку неправильная оценка состояния пострадавшего, ошибки при подборе типа и дозы препарата чреваты серьезными осложнениями. Единственное действие, которое необходимо выполнять до приезда скорой помощи – искусственное дыхание рот в рот при параличе респираторной системы.
Специализированное лечение
В стационарных условиях выполняют зондирование желудка, осуществляют ИВЛ, назначают инфузионную терапию для выведения токсинов, восстановления кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Применяют мочегонные средства.
Проводят гемодиализ и гемосорбцию. Эффективность лечебных мероприятий и вероятность благополучного исхода определяются тяжестью передозировки и временем начала терапии.
В больших дозах пентобарбитал смертельно опасен, но раннее обращение за медицинской помощью повышает шансы на выздоровление.
Литература:
- Лекарственные средства в неврологической клинике : рук. для врачей / Е. И. Гусев, А. С. Никифоров, А. Б. Гехт. — 2-е изд., стер. — Москва : МЕДпресс-информ, 2006 (М. : Типография «Новости»). — 405 с.
- Международно-правовые основы противодействия незаконному обороту наркотиков : сб. док. / сост. В. С. Овчинский, А. В. Федоров. — Москва : Инфра-М, 2005. — 623 с.
- Интероцептивные эффекты психотропных препаратов : диссертация … доктора биологических наук : 14.00.25 / Калинина Татьяна Сергеевна; [Место защиты: Науч.-исслед. ин-т фармакологии им. В.В. Закусова РАМН]. — Москва, 2008. — 360 с.
Внезапная остановка сердечной деятельности
Во время прекращения сердечной деятельности нарушается обмен ионов натрия, калия и кальция.
Происходит освобождение большого количества протеаз и свободных радикалов, что приводит к повреждению клеток и резкому снижению насосной функции органа. Периферические органы не получают кислород и не могут выполнять свои функции.
Наступает полиорганная недостаточность. Однако процесс еще обратим и до наступления биологической смерти есть возможность вернуть человека к жизни.
Вызвать остановку сердца могут множество различных состояний. К ним относят как органическую патологию кровеносной системы, так и воздействие на организм внешних факторов.
Основными причинами выступают:
- Фибрилляция желудочков – внезапное нарушение сердечного ритма, которое никогда не купируется самостоятельно и приводит к скоропостижной гибели человека.
- Асистолия – это отсутствие какой-либо сердечной деятельности.
- Массивная тромбоэмболия легочной артерии наступает при закупорке крупной части сосуда. Человек моментально задыхаться, синеет, кровоток к сердцу нарушается.
- Тампонада сердца возникает после операций, при травмах, перикардите. Между листками сердечной сумки скапливается жидкость и сдавливает орган, не позволяя ему полноценно работать.
- Инфаркт миокарда может приводить к ряду тяжелых осложнений вследствие гибели участка сердечной мышцы. Орган теряет сократительную способность, что грозит остановкой сердцебиения.
- Аритмии, такие как желудочковая тахикардия (ЖТ), мерцание или трепетание предсердий – все эти нарушения основываются на хаотичном сокращении отдельных участков, в результате чего желудочки неадекватно выбрасывают кровь в кровеносное русло, наступает острая нехватка кислорода.
- Синдром Бругада – наследственное заболевание, которое характеризуется частыми обмороками и большим риском развития рецидивирующих желудочковых аритмий.
- Передозировка алкоголя, опиатов.
- Острая дыхательная недостаточность.
- Электротравма.
- Шок термический, гиповолемический в результате ожогов большой площади тела, кровопотери.
- Хронические заболевания почек ведут к эндогенной интоксикации азотистыми веществами.
- Сердечная недостаточность.
- Отравление мускарином, ядом рицин и рыб фугу, парами ртути и газа зарина, цианистым калием, мышьяком. Действие всех этих субстанций имеет схожие характеристики. Клинические проявления имеют стадийность, начинаясь головной болью, слабостью и заканчиваясь параличом дыхания и сердца.
Иногда сложно назвать точные причины остановки сердца. Послужить могут физические или эмоциональные нагрузки, наследственность, хронические заболевания и сочетание этих факторов. Внезапно острое состояние может возникнуть при неправильном приеме некоторых медикаментов.
Лекарства, вызывающие остановку сердца:
- бета-блокаторы;
- сердечные гликозиды;
- препараты калия;
- антиаритмики;
- антипсихотики;
- трициклические антидепрессанты;
- антибиотики группы макролидов;
- миорелаксанты центрального действия.
Стоит обратить внимание, что препарат вызывает остановку сердца только в случае неосторожного его применения, несоблюдения дозировки и кратности приема, тяжелой соматической патологии, нарушении содержания электролитов в крови, перекрестных реакций.
Отдельного внимания заслуживает индивидуальная непереносимость лекарственных средств, так как она может приводить к анафилактическому шоку.
Что следует делать в случае отсутствия сердцебиения у пациента?
Необходимо также проверить дышит человек или нет. Как это сделать изображено на фото 2.
Если сердцебиение и самостоятельное дыхание отсутствуют, нужно сразу вызвать скорую помощь и незамедлительно начать сердечно-легочную реанимацию. Действия заключаются в непрямом массаже сердца, который выполняется путем компрессий на грудную клетку, и искусственной вентиляции легких методом дыхания «рот-в-рот» или «рот-в-нос».
Если реанимирующий только один, предпочтение отдается компрессиям.
Важно не прекращать оказывать помощь до самого приезда бригады или восстановления сердечной деятельности, ведь за 6-10 минут наступают необратимые гипоксические изменения в головном мозге, что приводит к отмиранию его клеток и тяжелым неврологическим нарушениям в дальнейшем (в случае успешности мероприятий).
Во многих странах в публичных местах установлены стойки с дефибрилляторами, чтобы можно было мгновенно оказать помощь умирающему. Это значительно повышает шансы эффективно и своевременно реанимировать человека.
Как предупредить явление асистолии у пациента?
Так как основными причинами остановки сердца служат сердечно-сосудистые заболевания, необходимо стараться предотвратить их развитие. Основной мерой профилактики является здоровый образ жизни, то есть:
- достаточная физическая активность (не менее 30 минут в день);
- рациональное питание с исключением жирных сортов мяса, консервации, газировок, фаст-фуда, большого количества мучного и прочее;
- поддержание нормальной массы тела;
- отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
При наличии хронических заболеваний, необходимо регулярно посещать доктора (не реже 1 раза в год) для прохождения осмотра и обследования, коррекции назначенной терапии.
Обязательно консультироваться со специалистом, а не заниматься самолечением, даже речь идет о сиропе от кашля.
Необходимо помнить, что бесконтрольный прием лекарств может вызвать внезапную остановку сердца в домашних условиях!
Важным аспектом профилактики кардиоваскулярных катастроф является длительная медикаментозная поддержка. При ишемической болезни сердца показаны:
- Антиагреганты предупреждают образование тромбов путем разжижения крови.
- Антикоагулянты также снижают риск инсульта при фибрилляции/трепетании предсердий, после операций на сердце.
- Статины снижают уровень холестерина и уменьшают атеросклеротические бляшки, которые откладываются на стенках сосудов.
- Бета-блокаторы обладают кардиопротекторными свойствами, уменьшают гипертрофию миокарда и зону ишемии на фоне инфаркта, улучшают кровенаполнение левого желудочка.
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и некоторые сартаны доказали свою эффективность в предотвращении внезапной сердечной смерти, кардио- и нефропротекции.
Косвенной профилактикой будет предупреждение ударов электрическим током, молнией, внимательное отношение к употребляемым в пищу продуктам.
Выводы
Внезапная остановка сердца – это причина смерти основной массы населения, обусловленная многими факторами. Одним из них является побочное действие медикаментов, которые могут вызвать тяжелые аритмии, брадикардии, анафилаксию и асистолию, поэтому наиболее опасные средства отпускаются только по рецептам.
Сердечный приступ как определить
Причины возникновения
Грудная боль не всегда свидетельствует о развитии инфаркта, нередко она возникает при аритмии, резком повышении АД, у пациентов с ИБС.
Причина приступа связана с недостаточным поступлением кислорода, уменьшением кровоснабжения миокарда или тромбированием крупного сосуда. Нередко предрасполагающим фактором к его развитию выступает атеросклероз.
У пожилых людей нарушения в работе сердца связаны с возрастными нарушениями функции ССС.
Провоцируют развитие приступа:
- диабет;
- прием нестероидных препаратов длительное время;
- повышенная масса тела и нарушения процессов обмена;
- курение, злоупотребление спиртным.
Каждое состояние характеризуется своими симптомами и проявлениями.
Как проявляется сердечный приступ
Приступ миокарда возникает внезапно, либо развивается постепенно. Для него характерны симптомы:
- болевые ощущения в области сердца, по центру грудной клетки или в левой ее половине. Боль имеет разную степень выраженности, может нарастать по интенсивности, длиться более 10-20 минут. Ощущается как чувство распирания, жжения, сжатия;
- чувство дискомфорта в области челюсти, лица, шеи, плеча слева;
- одышка, затрудненное дыхание, невозможность глубоко вдохнуть.
Кроме характерных признаков, наблюдаются и такие симптомы как головная боль, головокружение, озноб, испарина на лице, тошнота или рвота.
Симптоматика имеет некоторые отличия по половому признаку и иногда принимает атипичные формы. У мужчин за несколько часов до развития патологического состояния может появиться изжога, отрыжка, тошнота.
При таких симптомах нарушения деятельности сердца нередко расцениваются как пищевое отравление или обострение заболеваний ЖКТ.
Также приступ может проявляться хрипами, кашлем, нарастающей дыхательной недостаточностью.
У женщин чаще проявляется неврологическая клиника. Коронарный синдром маскируется за постоянной усталостью, нарастающей слабостью, нарушениями сна. Появляется нечеткость зрения, шаткость при ходьбе, покалывание в руках, ногах.
В некоторых случаях пациенты не отмечают ухудшения самочувствия и симптомов приближающегося грозного состояния у них нет. Отсутствие каких-либо признаков свидетельствует о развитии атипичной безболевой формы. В этом случае должны насторожить немотивированная слабость и беспричинная усталость, которые появляются после физической или эмоциональной нагрузки.
Нередко сердечные нарушения сопровождаются паническими атаками. И в этих случаях крайне важно уметь отличить паническую атаку как симптом приступа, от состояния, вызванного стрессом, ВСД или нарушениями психики.
Что такое паническая атака и ее основные признаки
Паническая атака – невротическое расстройство, характеризующееся появлением внезапной тревоги и страха в сочетании с соматическими симптомами. Неприятное состояние длится от нескольких минут до нескольких часов, но в среднем – до получаса. Чаще наблюдается у молодых женщин до 30 лет. Его признаки сходны с симптоматикой сердечного приступа.
Паническая атака вызывает:
- боль в грудной клетке;
- затруднение дыхания;
- головокружение;
- резкую слабость;
- тошноту и/или рвоту.
Как отличить паническую атаку от сердечного приступа при одинаковых симптомах? Рекомендуется учитывать обстоятельства, при которых появились неприятные ощущения.
Если на фоне перенесенного стресса, вероятнее всего – это паническая атака, после физических нагрузок – нарушения функции ССС. Имеет некоторые отличия и характер болевых ощущений.
При панической атаке боль в грудной клетке острая и «колючая», локализуется по центру.
Справиться с возникшим состоянием помогает дыхательная гимнастика. Но, если в течение нескольких минут улучшения не наступает, чтобы не пропустить сердечный приступ, нужно вызвать «скорую».
Боль в груди не всегда свидетельствует о развитии инфаркта. Неприятные ощущения вызывают самые разные заболевания, в том числе и не опасные для жизни. Но при возникновении характерных признаков нужно незамедлительно обратиться за помощью, чтобы минимизировать риск сердечных осложнений, а нередко и спасти жизнь.
Источники
«Heart Attack Symptoms, Risk, and Recovery», Центр по контролю и профилактике заболеваний СШАhttps://www.cdc.gov/heartdisease/heart_attack.htm
«Heart Attack», Национальная служба здравоохранения Великобританииhttps://www.nhs.uk/conditions/heart-attack/
«Warning Signs of a Heart Attack». Американская Ассоциация Сердцаhttps://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/warning-signs-of-a-heart-attack
Клиническая смерть и её последствия
Уход человека из жизни — не одномоментный процесс. В нём насчитывается несколько стадий. С течением времени, по мере развития медицины, оказывается возможным вернуть умирающего к жизни из таких состояний, которые прежде считались абсолютно безнадёжными. Так, ещё столетие назад смерть становилась фактом, если прекращалась сердечная деятельность.
В наши дни многие имеют представление об искусственном дыхании, непрямом массажа сердца, и применяют эти техники, возвращая человека к жизни. Как показывает статистика службы «Скорой помощи», ещё до приезда вызванной бригады реанимационные действия в трети всех случаев проводили свидетели.
Современные приёмы, препараты и оборудование помогают снова запустить остановившееся сердце. Важно лишь, чтобы это не произошло слишком поздно.
Пока работает мозг
После того, как замерло сердце, наступает период, называемый клинической смертью. Он продолжается, пока структуры мозга сохраняют жизнеспособность, и длится от 3-5 до 15 минут. В это время проводится сердечно-легочная реанимация, пускается в ход дефибриллятор, делаются инъекции эпинефрина, применяются прочие средства реанимации.
Если в результате удалось восстановить дыхание, сердечную деятельность, и кровь, насыщенная кислородом, снова питает мозг, последствия клинической смерти будут минимальными. Основные риски связаны с длительностью кислородного голодания, которое клетки мозга способны перенести без необратимых патологических изменений.
В зависимости от температуры среды и тела, а также особенностей организма конкретного человека время клинической смерти меняется в меньшую или большую сторону. Кроме того, при проведении операций, для которых необходима остановка кровообращения, искусственная клиническая смерть может быть продлена до двух часов.
Околосмертные переживания
В 1970-х годах американский врач, психолог Реймонд Моуди провёл исследование, которое показало, что большинство людей, перенесших клиническую смерть, испытывает сходные ощущения. Моуди перечислил их следующим образом:
- Слышатся звуки, похожие на жужжание, гудение.
- Возникает чувство умиротворения, отступает боль.
- Ощущается отстранённость, присутствует феномен выхода из собственного тела.
- Происходит путешествие через туннель.
- Возникает ощущение полёта, парения в небесах.
- Видятся другие люди. Часто это покойные родственники.
- Происходит встреча с духовным существом, от которого исходит яркий свет.
- Видятся картины прошедшей жизни.
- Возвращаться к жизни не хочется.
Чаще всего реанимированные испытывают от двух до шести перечисленных ощущений.
Клиническая смерть как экстремальный стресс
В состоянии клинической смерти все клетки, ткани, органы испытывают кислородное голодание, в них накапливаются продукты распада и развиваются патологические процессы.
Даже при успешной реанимации частым осложнением становится почечная, лёгочная, печёночная недостаточность.
Может произойти отёк лёгких и мозга, случается повторная остановка сердца, нередки воспалительные процессы и психоневрологические патологии.
Полное выздоровление отмечено примерно в трети случаев реанимации. Состояние человека пережившего клиническую смерть, зависит от общей способности организма справляться с экстремальными физиологическими стрессами, а также от того, насколько далеко зашли разрушительные процессы, вызванные остановкой дыхания и кровообращения.
Как относятся к жизни те, кто преодолел клиническую смерть
После успешной реанимации большинство приобретает стойкое убеждение, что смерть — это не конец. Многие осознанно обращаются к религиозным ценностям, начинают особенно ценить жизнь, воспринимать каждый новый день как подарок, видеть не замечаемую прежде красоту природы и доброту людей.
Пережившие клиническую смерть перестают строить масштабные планы, а некоторых тянет вернуться обратно, в то блаженство, покой и тишину, которые были испытаны, пока шла реанимация.
Как объясняются околосмертные видения?
Многие считают их доказательством существования души, которая продолжает жить после смерти человека. Сторонники объективного подхода объясняют эти видения особенностями деятельности мозга в условиях кислородного голодания, а также применением препаратов, действующих как галлюциногены.
Какова максимальная длительность клинической смерти в естественных условиях?
Рекорды отмечены в Китае и США. Там удалось реанимировать людей через 40 минут после остановки сердца.
Бывает ли так, что у человека после клинической смерти появляются новые способности?
Подобное действительно случается, однако это единичные случаи.
24 июня 2021
Огромная благодарность Соболь Ольге за помощь в организации похорон. Все четко, быстро, по делу, ничего лишнего. На звонки отвечала сразу же. Ни один вопрос Ольга не оставила без ответа…
Елена
24 июня 2021
Огромная благодарность Соболь Ольге за помощь в организации похорон. Все четко, быстро, по делу, ничего лишнего. На звонки отвечала сразу же. Ни один вопрос Ольга не оставила без ответа…
Елена
полезный материал
остались вопросы
3 нравится
15 августа 2020
Яды взрослым не игрушка
Признайтесь, каждому из нас порой хотелось «умереть, чтобы все плакали». Один из самых распространенных способов кому-то что-то доказать, отомстить и заставить нервничать – это попытка отравления.
Увы, печальная статистика показывает, что умереть от яда не так просто. Куда более вероятной перспективой является дальнейшая жизнь на инвалидности и с сожалениями «какой я был дурак». Так что вас я предупредил.
А что делать с теми, кто не послушался, сейчас расскажу.
Джульетта с но-шпой
Как-то утром менял коллегу. Стояли в курилке, делясь последними новостями.
– Че, как прошло?– поинтересовался я, пассивно вдыхая аромат никотиновой смолы. – Да хреновое выдалось дежурство, – с тоской выдохнул порцию дыма коллега-реаниматолог. – Что так? – Полночи не спал, привезли ножевое в живот.
После операции, пока кровь, плазму прокапали, лечение назначил, уже три ночи. Прилег. Полчаса отдыха и снова звонок – приемник вызывает, – тут он хитро усмехнулся, – деваху с парнем привезли, она в соплях-слезах, второй бледный, трясется.
– Что, любовь не поделили? – Ага, дура, – таблеток наглоталась. Давление в норме, в сознании… – А чего ж к нам?
– Вот и я у скорочей спрашиваю: «нафига к нам?». Те: «ну типа приказ какой-то, деваха молодая, вдруг помрет»…
Завезли в реанимацию, я спрашиваю: «Чего глотала?», та слезы растирает, сидит бледная: «Я-я пять таблеток но-шпы и пять угольных вы-ы-ыпила». «Вашу мать!» – вырвалось у меня. Те испугались.
Парень: «Что, доктор, все так серьезно?». Я ему: «Да ваще капец! Уж не знаю, чем это может закончиться!» Дама пуще прежнего побледнела, затряслась.
Парень: «Доктор, пожалуйста, спасите мою девушку! Это я виноват! Помогите же!»…
Это сейчас смешно, а я тогда злой был как собака: натянул перчатки до локтей, нашел самый толстый желудочный зонд, одел фартук, и ввинтил ей зонд по самое небалуй.
Вовремя успели подставить тазик, девушка худенькая, сложилась пополам, блеванула. Зонд упал в тазик… Я этот загаженный шланг достал, с него стекает вся жидкость. Она мне со слезами на глазах: «Э-это снова мне будете пихать?».
«А как же!» – ухмыльнулся я, протер тряпочкой и снова заставил проглотить резиновую змею.
– Ну вы даете! – засмеялся я. – Ну а че? Нечего в суицидников играть по ночам, – усмехнулся он, туша сигарету.
«Оружие трусов и женщин»
Люди с незапамятных времен использовали вытяжки растений, слизь ядовитых лягушек, химические соединения с целью умерщвления своих врагов. Женщины капали в глаза белладонну «для красоты очей». Мужчины Нового Света применяли яд кураре, чтобы убивать животных. Цари и придворные травили друг друга растительными ядами. На Ближнем Востоке предпочитали опиум.
Яды были всегда. Некоторые трансформировались в лекарства, иные так и остались ядами. Время течет, однако жизнь оказывается не такой уж изменчивой, и яды мы встречаем повсеместно (кислоты, щелочи, чистящие средства, лаки, краски и многое многое другое).
Мне как реаниматологу эта тема, с одной стороны, близка, а с другой – остается темной стороной профессии. Близка – потому что препараты, которыми мы пользуемся, в подавляющем большинстве сильнодействующие и ядовитые, и любая ошибка может стоить жизни нашему пациенту.
Проблема в том, что знания подчас бессильны, особенно когда больной, поступающий в коматозном состоянии, не способен пояснить причину своего состояния. И далеко не всегда «на глаз» можно выяснить тип яда.
Хотя некоторые симптомы кричат о себе. Допустим, передозировка опиатами: пациент дышит через раз, слизистые синюшны, а главное – узкие, точечные зрачки. Травленные угарным газом всегда розовые, от измененного, неспособного переносить кислород гемоглобина. Благо если родственники привезут упаковки от препаратов, сообщат о вдыхании ядовитых паров. Но всё это редкость.
В подавляющем большинстве случаев мы работаем на ощупь. Разумеется, берем анализы желудочного содержимого, крови, мочи, но когда эти анализы будут готовы? Через неделю! А то и позже. А пациента надо спасать сейчас!
Часто яд, как и мавр, – сделал свое дело и ушел, запустив комплекс реакций, ведущих к полиорганной недостаточности. И мы не «доктора Хаусы», у нас нет возможности и времени лазить по квартирам и исследовать содержимое погребов. Поэтому не собираюсь забивать ваши головы тайными антидотами, просто поведаю об основах детоксикации.
В общем, сейчас я вам на пальцах расскажу, что делать, когда кто-то случайно или не очень, в бытовых условиях, проглотил или нюхнул, или пролил на себя какую либо гадость. О том, что вы можете предпринять в домашних условиях без ущерба для здоровья пострадавшего.
Пока скорая в пути
Отравление кислотами и щелочами. Я их объединил как прижигающие яды. Да, щелочи вызывают колликвационный некроз, а кислоты коагуляционный, вызывая более поверхностное поражение тканей. Но пусть в этих тонкостях разбираются профессионалы.
Для вас важно: если это поражение кожных покровов, нужно пораженные поверхности промыть струей простой чистой воды, обратиться к врачу. Если приняли яд внутрь, выпить воды. Не соды, не кислоты, а обычной воды!
Ни в коем случае нельзя использовать соду при отравлениях уксусной кислотой, хотя на уроках химии мы проводили опыты по нейтрализации кислот щелочами. А всё потому, что все реакции протекают с выделением большого количества тепла.
Не вызывать рвоту, поскольку ожоги могут распространиться на дыхательные пути и рвота может травмировать слизистые с возникновением кровотечений. Можно выпить «Альмагель», можно новокаин. Но обязательно вызывайте скорую помощь и как можно скорее!
Я не знаю, чем руководствуются суицидники, выпивая уксусную эссенцию, но то, что они себя обрекают на мучения, это сто процентов. И далеко не факт, что смерть наступит.
Зато факт, что будут дикие боли, не купируемые наркотиками, будет сужение пищевода, будет бужирование, будет кормление через дырку в животе, если расширение пищевода не поможет.
Очень часто на месте измененного пищевода вырастает рак…
В общем, повторюсь, для спасения страдальца используйте просто воду и никакой химии.
Маленькое лирическое отступление. Чем дальше идет наука, тем проще мы лечим. Еще в начале этого века, когда появились жидкие крахмалы, мы буквально молились на них. Заведующий отделением доставал из сейфа сей чудодейственный препарат, мы падали ниц.
Вытягивали спичку, кому сегодня достанется сия живительная влага, кто сегодня должен выйти из комы. А потом всей толпой мы шли и созерцали, как капля за каплей вливается искрящаяся в утреннем рассвете влага.
Кап-кап-кап… Мы стояли и смотрели и… ничего не происходило.
Более того, как оказалось, этот крахмальный препарат не лишен побочных эффектов и мы его сейчас капаем строго по показаниям. К антибактериальным препаратам последних поколений всё так же развивается резистентность. Всякие церебропротекторы оказывались недейственными. Но вода… вода осталась. Соленая, сладкая, она стала основой основ нашей реанимационной помощи.
Поэтому не выдумывайте! Лечите водой! А мы уже, со своими клинико-фармакологическими знаниями, будем… тоже лечить водой, ну и еще чем-нибудь.
Отравление таблетками. Здесь по максимуму необходимо выяснить, чем траванулся, когда траванулся, общая доза, чтобы наиболее точно сообщить врачу. Если вы увидели пострадавшего, ему плохо, рядом лежат тюбики с таблетками – звоните в скорую!
Если пациент в сознании, элементарно вызовите рвотный рефлекс, раздражая заднюю стенку глотки. Пусть выпьет воды – и снова рвота. Промывание желудка – один из основных методов детоксикации.
Даже если прошло много времени и яд всосался, промывая желудок, удаляя желудочное содержимое вместе с вышедшим токсином, пусть даже таким бытовым способом, вы уменьшите общую концентрацию препарата в организме.
После промывания желудка можно заставить принять банальные угольные таблетки.
Если человек потерял сознание, то, наоборот, ни в коем случае не вызывайте рвоту! В таком состоянии защитные рефлексы нарушены, и вся эта гадость может улететь в легкое, усугубляя ситуацию. В данном случае мы – реаниматологи, вначале вставляем трубку в трахею, защищаем дыхательные пути и только потом промываем желудок водой.
Метиловый спирт, этиленгликоль или тормозная жидкость. С ними сложнее.
Дело в том, что они, по сути, не ядовиты, но в результате так называемого «летального синтеза», благодаря ферменту – алкогольдегидрогеназе, образуются токсичные вещества.
Из метанола образуется формальдегид и муравьиная кислота. Они чрезвычайно токсичны, 100 мл считаются уже летальными! Поражаются центральная нервная система, сетчатка глаза, вызывая слепоту.
Этиленгликоль распадается до гликолевого альдегида, глиоксаля и щавелевоуксусной кислоты. Эти вещества поражают головной мозг, почки в первую очередь.
Почему я так подробно остановился на метаболизме? Да потому, что при этих отравлениях вы можете назначить антидот. Этим антидотом является этиловый, питьевой спирт или просто хорошая водка. Именно качественный алкоголь конкурентно свяжется с алкогольдегидрогеназой и предотвратит летальный метаболизм. Заставьте выпить рюмку водки перед приездом скорой. Разумеется, если пациент в сознании.
Если пострадавший в коме, то есть вы не можете его разбудить, он не открывает глаза, контакту не доступен – ни в коем случае не вызывайте рвоту! Не заставляйте его ничего пить. Просто поверните на бок, тем самым вы облегчите дыхание и предупредите попадание рвотных масс в трахею.
Отравление угарным газом. Да и в целом любыми газами. Обязательно оттащить пострадавшего от источника отравления, необходимо дать возможность подышать свежим воздухом. И обязательно вызывайте скорую помощь!
Отравление опиатами. Я уже упоминал об этих веществах. Симптомы: пациент не дышит или дышит поверхностно, слизистые синюшные. Сделайте вдох за него. Это просто: запрокиньте голову, приоткройте рот, накиньте платок, зажмите его нос, сделайте сами глубокий вдох и выдохните в пострадавшего. Вы должны увидеть, как поднялась грудная клетка и он пассивно сделал выдох, еще вдох.
Вызывайте скорую помощь! У врачей скорой помощи есть антидот – налоксон, есть средства для искусственной вентиляции легких. А пока скорая не приехала, вам придется самостоятельно дышать за него. Можно попробовать растормошить, потереть ушные раковины – не просыпается, не дышит? Продолжайте дышать сами.
И еще раз прошу – не выдумывайте велосипед, не вспоминайте школьный курс химии! Пусть антидотами занимаются профессионалы. «НЕ НАВРЕДИ!» – должен быть ваш и наш девиз.
Сердечный приступ. Как помочь самому себе?
Жизнь, полная стрессов и волнений, ритм большого города, вредные привычки, нездоровый образ жизни… Все это, к сожалению, знакомо огромному количеству людей. Сердечно-сосудистые заболевания все чаще диагностируются у совсем молодых мужчин и женщин. Никто из нас не застрахован от внезапного сердечного приступа, при котором порой важна каждая секунда.
Каковы наиболее распространенные симптомы сердечного приступа?
Боль в лопатке или верхней части живота, которая не проходит в течение длительного периода времени.
- Нарастающая боль в груди.
- Ощущение зажатости груди.
- Одышка, даже если Вы находитесь в состоянии покоя.
- Чувство изжоги и тошноты.
- Сильное потоотделение.
Если эти признаки настигли нас, когда мы окружены близкими или хотя бы знакомыми людьми, нет сомнений в том, что они помогут нам. Однако часто сердечный приступ случается, когда человеку некому помочь. Возможно, он находится дома один или едет в автомобиле. Иногда, увы, бывает и так, что человек теряет сознание на многолюдной улице, однако никто к нему не подходит, думая, что это пьяный.
Поэтому так важно уметь оказать самому себе помощь во время приступа. Возможно, тем самым Вы спасете себе жизнь.
Что следует предпринять во время сердечного приступа?
Если Вы управляете автомобилем, немедленно остановитесь: известно немало случаев аварий, которые произошли из-за того, что человек терял сознание за рулем.
По возможности постарайтесь прилечь или хотя бы присесть.
Помните о том, что при сердечном приступе очень легко потерять сознание. Однако у Вас есть буквально десять секунд в запасе. Не медлите – начинайте кашлять.
Кашель должен быть сильным и отхаркивающим, как при легочных заболеваниях. Перед тем, как кашлянуть, делайте глубокий вдох. Цикл вдох-кашель должен иметь продолжительность примерно две секунды. Кашляйте до тех пор, пока сердце не начнет биться более ровно.
После того, как Вам станет лучше, обязательно примите лекарство и вызовите «скорую», Возможно, Вам потребуется госпитализация. Кроме того, необходимо снять кардиограмму.
Однако кашель – это вынужденная мера, своеобразная реанимация. Человеку, имеющему проблемы с сердцем, необходимо заранее подготовиться к возможности приступа и запастись необходимыми лекарствами.
Помните о том, что человек, постоянно имеющий при себе валидол или нитроглицерин, имеет гораздо больше шансов остаться в живых, чем тот, кто беспечен.
Держите лекарства так, чтобы они всегда были на расстоянии вытянутой руки – в кармане, в ящике тумбочки, на столе, в «бардачке» автомобиля.
Точно так же на расстоянии вытянутой руки должен быть телефон – обильный или стационарный. В случае необходимости у вас есть шансы вызвать «Скорую помощь» или позвонить родственникам.
Одной из спасительных мер для Вас может стать такое необычное средство, как мудра «Спасающая жизнь» — одно из упражнений йоги для пальцев.
При признаках дискомфорта в области сердца, изменении сердечного ритма и боли в груди сложите пальцы обеих рук особым образом: подушечкой указательного пальца коснитесь основания большого пальца.
Соедините кончики большого, среднего и безымянного пальцев. Мизинец нельзя сгибать и напрягать. В таком положении оставайтесь не менее пятнадцати минут.
Не забывайте и о том, что самый большой враг сердечника – это стресс и волнения. Постарайтесь не нервничать по пустякам. Если же вы разволновались, примите успокоительное, отдышитесь. В таком состоянии лучше всего не выходить из дома и, тем более, не садиться за руль автомобиля.
Редакция mosclinic.ru