Герметизирующая повязка. При каких ранениях и повреждениях накладывается герметичная повязка

Использование окклюзионных повязок (ОП) в качестве тактического средства для заживления ран при военных действиях за последние 20 лет резко возросло. В 2000 году синтетические раневые средства продавались редко, тогда как в 2019 году было подсчитано, что на эти перевязочные материалы за год организации затратили более 450 миллионов долларов США.

В настоящий момент использование окклюзионной повязки – это эффективный метод борьбы с ранениями в полевых условиях и экстремальных ситуациях.

Назначение окклюзионной повязки

Помимо увеличения скорости эпителизации ран, окклюзионные повязки имеют и другие преимущества.

Они улучшают грануляцию ткани при хронических незаживающих ранах, обеспечивают средства безболезненной аутолитической обработки некротических язв и защищают кожу раны от токсинов и микроорганизмов окружающей среды. Также средства при пневмотораксе, содержат обезболивающие, которое уменьшает боль в ране, и помогают создать лучший косметический вид, то есть менее заметный рубец.

Наконец, они могут быть экономически эффективными при лечении тяжелых  ран путем уменьшения времени обработки, необходимого для ухода за раной.

Как действует окклюзионная повязка?

Материал считается «окклюзионным», если влажная раневая поверхность сохраняется, когда повязка укреплена на месте повреждения тканей.

Чередование слоев синтетической марли предотвращает высыхание раны, препятствуя испарению водяного пара с поверхности раны в атмосферу.

Наложение окклюзионной повязки обеспечивает испарение паров влаги с раны со скоростью ниже, чем они выделяются, что создает в ней влажную среду и способствует заживлению.

При каких ранениях накладывается окклюзионная повязка

Этот перевязочный материал используются для герметизации определенных типов ран и окружающих их тканей от воздуха, жидкостей и вредных примесей, таких как вирусы и бактерии, при травмах или оказании первой помощи. Он часто применяются в качестве непосредственного средства контроля чистоты раны, а также для уменьшения потери крови, если стационарное лечение невозможно.

Окклюзионная повязка используется при пневмотораксе, дополняет кровоостанавливающие средства при порезах и рваных ранах. В некоторых случаях ее используют при открытых переломах ребер и повреждениях верхних дыхательных путей.

Техника наложения окклюзионной повязки

Правильная техника наложения окклюзионной повязки на грудную клетку требует минимального знания анатомии.

Вентилируемые перевязочные материалы следует наносить только на раны груди, а не на раны живота или шеи:

• убедитесь, что вентиляционное отверстие отцентрировано по ране. Поместите повязку стерильной стороной вниз на рану;
• вам не нужно беспокоиться о кашле пациента при его использовании, так как вентиляция будет постоянно выпускать захваченный воздух и кровь;
• не закрывайте рану марлей перед использованием вентилируемого уплотнения грудной клетки.

Помните, самый простой способ запечатать проколотое легкое в процессе подготовки перед бинтованием — это положить ладонь прямо на рану и удерживать давление. Обмотайте повязку бинтом или липкой лентой и не бойтесь оборачивать ее вокруг пациента. Пациент, скорее всего, будет окровавленным и / или потным, поэтому действовать нужно уверенно, а бинт мотать минимум в три слоя.

Затем попросите пациента придерживать ее любым необходимым способом и доставьте его в больницу.

Наложение окклюзионной повязки при пневмотораксе

Окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе должна накладываться в течение 10-15 минут после получения травмы. В противном случае требуется дополнительный дренаж или предварительное промачивание раны тампонами, чтобы убрать сгустки крови.

Советы по наложению на грудь при пневмотораксе:

• закройте все отверстия. Если есть входящее отверстие, убедитесь, что есть и выходящие;
• оставьте постановку диагноз врачам; если вы не уверены в своем диагнозе, все равно следует наложить перевязочный материал;
• работая с невентилированной окклюзионной повязкой, дождитесь, пока пациент выдохнет, прежде наложить ее;
• при импровизации не бойтесь плотно оборачивать фиксирующий бинт вокруг пациента. Выполнение этой рекомендации обязательно;
• если вы используете невентилированную окклюзионную повязку, и дыхание вашего пациента с течением времени становится более затрудненным, вы можете покрывать рану повязкой, когда он вдыхает, и открывать ее, когда выдыхает. Это будет действовать аналогично вентилируемой повязке.

Зоны наложения

При различных типах ранений разделяют следующие зоны наложения:

• фронтальную – собственно грудная клетка человека;
• сублатеральную – боковая часть туловища в районе легких;
• латеральную – тыльная часть туловища в районе легких.

Алгоритм наложения пошагово

1. очистите и высушите область вокруг раны, насколько это возможно, перед тем, как наносить перевязочное средство на грудь.

2. закройте рану влажной стерильной марлей, чтобы остановить кровотечение;
3. затем покройте марлю и рану окклюзионной повязкой и аккуратно прижмите ее по краям, чтобы создать прочную пломбу;
4. при травме груди, подождите, пока пациент не выдохнет, или попросите его покашлять, прежде чем применять перевязочный материал.

   Это уменьшит количество воздуха, попавшего внутрь груди.

Вам следует учесть, что наложение окклюзионной повязки в полевых условиях требует подготовки. Лучше всего если вы посетите специализированные курсы или мастер-классы и отработаете методику на учебном манекене или напарнике.

Техника наложения герметизирующей окклюзионной повязки

Способов перевязки раневых поверхностей множество. И непрофессионалу разобраться в этом разнообразии сложно. При ранениях накладывается герметизирующая повязка, если повреждена грудная клетка и воздух попадает в полость.

Что такое герметичная окклюзионная повязка и при каких ранениях используется

Окклюзионной называется тип повязки, которая обеспечивает герметичную изоляцию поврежденного участка от действия внешней среды, попадания воздуха и воды в рану. В медицинской практике используются только стерильные индивидуальные наборы. В качестве временной доврачебной помощи разрешается использовать полиэтиленовые пакеты или закрывать рану широким лейкопластырем.

В хирургии показание к использованию окклюзионной повязки одно – это открытый пневмоторакс, проникающее ранение грудной клетки. Состояние характеризуются проникновением воздуха во внутреннюю полость. Она отделена от брюшины диафрагмой.

В момент проникающей травмы давление в грудной клетке выравнивается с показателями во внешней среде. Легкие спадаются и не могут выполнять свои функции. Пациент не в состоянии сделать вдох. Газообмен не происходит, кровь не обогащается кислородом.

Состояние развивается в следующих случаях:

• открытая травма грудной клетки;
• разрыв легкого без повреждений кожного покрова.

Окклюзионные повязки применяются в хирургической практике при операциях с извлечением органов. Это позволяет врачу выполнить необходимый объем работы, защищая полость. После лечебных манипуляций органы возвращают обратно.

Действие

Основное действие окклюзионной повязки – это герметизация раневой поверхности, предупреждение попадания воздуха, воды, бактериальной флоры в плевральную полость.

При этом давление в грудной клетке изменяется незначительно, что предупреждает спадание легкого. Газообмен сохраняется, орган способен выполнять свои функции. Снижается риск инфицирования органов грудной клетки. Пострадавший подлежит экстренной госпитализации в медицинское учреждение, вне зависимости от объема первой помощи.

Какие материалы для наложения можно использовать

В медицинской практике для герметизации раны окклюзионной повязкой используется индивидуальный стерильный пакет. Он выполнен из прорезиненного материала, что позволяет обеспечить герметичность. В укладку входят марлевые тампоны, стерильный широкий бинт.

Чем заменить индивидуальный стерильный пакет при ранении:

• полиэтиленовая пленка, пакет;
• пищевая пленка в несколько слоев;
• широкий пластырь.

Основное требование – материалы не должны пропускать воздух. Стандартные послеоперационные бандажи для герметизации раневой поверхности не используются. Они пропускают воздух и не создают необходимого уровня герметизации.

При травме грудной клетки после наложения окклюзионной повязки пострадавшего следует срочно доставить в медицинское учреждение. Лечение таких травм проводится только на базе стационара.

Техника наложения и способы фиксации

Алгоритм наложения окклюзионной повязки зависит от объема раневой поверхности. Кроме индивидуального стерильного пакета, используются дополнительные материалы и лекарственные препараты.

Накладывается окклюзионная повязка следующим образом:

1. Пострадавший находится в положении сидя.
2. Обработать кожные покровы вокруг раны антисептиком.
3. Прорезиненная стерильная сторона пакета накладывается на рану. Прокладка из марлевого тампона не используется для герметизации.
4. Фиксация повязки при помощи бинта. Методика наложения зависит от локализации раны. Спиральная применяется, если повреждение расположено ниже уровня плеча, колосовидная – при локализации выше плечевого сустава.

При обширных ранах индивидуального пакета для создания окклюзионной повязки недостаточно. Потребуются следующие приборы и герметизирующие материалы:

• антисептик – йодонат, бетадин;
• тупфер;
• стерильные салфетки и марлевые тампоны;
• вазелин;
• вата;
• пленка или прорезиненная клеенка.

Техника герметизации плевральной полости при обширных раневых поверхностях:

1. Усадить пострадавшего.
2. Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика.
3. Смазать кожу вазелином. Это способствует более плотному прилеганию клеенки или прорезиненной ткани к ране.
4. Наложить пленку. Отрез должен быть с запасом 10 см от краев входного отверстия.
5. Закрыть пленку ватно-марлевым тампоном.
6. Закрепить окклюзионную повязку при помощи бинта.

При правильно проведенной манипуляции дыхание пострадавшего нормализуется. Длительность герметизации раны не должна превышать 5 часов.

Применение в дерматологии

Окклюзионные повязки в дерматологической практике используются для улучшения увлажнения кожных покровов, повышения сорбции лекарственных веществ. Это позволяет снизить дозировку или отказаться от применения кортикостероидных препаратов при лечении дерматологических заболеваний.

Для герметизации используют полиэтиленовую пленку. Специализированные индивидуальные стерильные наборы не требуются. Для создания нужных условий на руку, прочие участки тела, обработанные лекарственными препаратами, надевают пакет. Затем выпускают воздух и закрепляют при помощи пластыря.

Длительность процедуры составляет 2 часа в дневное время или 8 во время ночного сна.

Методика лечения с использованием окклюзии:

1. Вымыть кожу с мылом. Антибактериальные средства применять не нужно.
2. Смазать пораженный участок кортикостероидной мазью.
3. Покрыть пораженный участок герметизирующей пленкой. Удалить воздух и закрепить ее лейкопластырем.
4. Наложить бинт и оставить на 2 часа. В вечернее время окклюзионную повязку можно оставить на ночь.
5. После удаления повязки на кожные покровы еще раз наносят лекарственный препарат.

Пренебрежение временными рамками может вызвать активизацию условно-патогенной флоры на кожных покровах. Это сопровождается инфицированием пораженного участка, воспалительным процессом в волосяных фолликулах.

При поражении обширных участков на теле эффект окклюзии можно создать при помощи винилового костюма – применяется в спортивной практике для создания эффекта сауны.

Чем можно заменить окклюзионный материал

Предугадать, когда может понадобиться индивидуальный стерильный окклюзионный пакет сложно. Важно знать, чем его можно заменить и как добиться герметизации раны. Основной критерий для выбора – это воздухо- и водонепроницаемость.

Для оказания первой помощи подойдут:

• отрез прорезиненной ткани;
• плоский кусок резины;
• клеенка медицинская;
• полиэтиленовый пакет;
• лейкопластырь на водонепроницаемой основе;
• силиконовые накладки.

Подручные герметизирующие средства для сильных ранений не стерильны! Перед использованием в качестве окклюзионной повязки их следует продезинфицировать любым спиртосодержащим раствором.

Своевременно наложить герметизирующую повязку по показаниям – это спасти жизнь человеку. Сделать это несложно, даже не имея медицинского образования и специализированных навыков. После оказания первой помощи лечением пострадавшего должны заниматься врачи в медицинском учреждении.

Травмы груди

Травмы груди, оказание первой помощи

Травмы груди являются одними из наиболее тяжелых повреждений. В грудной клетке располагаются жизненно важные органы (сердце, легкие), крупные сосуды, повреждение которых может быть смертельно опасно. При повреждениях грудной клетки часто развиваются тяжелые осложнения (например, нарушения дыхания), которых можно избежать при своевременном оказании первой помощи.

• Основные проявления травмы груди, особенности наложения повязок при травме груди, наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки
• При травмах груди часто отмечаются переломы и ушибы ребер, которые характеризуются припухлостью в месте перелома, резкой болью, усиливающейся при дыхании и изменении положения тела пострадавшего.
• При переломах и ушибах ребер необходимо придать пострадавшему полусидячее положение и контролировать его состояние до прибытия скорой медицинской помощи.

Помимо переломов ребер встречаются и ранения груди, при которых нарушается ее герметичность, что, в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца.

Без оказания адекватной и своевременной помощи это может привести к смерти пострадавшего в течение короткого промежутка времени.

Признаками такого повреждения является наличие раны в области грудной клетки, через которую во время вдоха с характерным всасывающим звуком засасывается воздух; на выдохе кровь в ране может пузыриться. Дыхание у пострадавшего частое, поверхностное, кожа бледная с синюшным оттенком.

При ранениях груди следует осуществить первичную герметизацию раны ладонью, после чего наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку. Для этого непосредственно на рану помещается воздухонепроницаемый материал (упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка).

После наложения воздухонепроницаемого материала его можно закрепить лейкопластырем и оставить незафиксированным уголок. Оставленный свободный уголок выполняет функцию клапана – не дает воздуху поступать в грудную клетку и позволяет снизить избыточное давление в ней.

Другим доступным способом является закрепление воздухонепроницаемого материала бинтом. 

Такому пострадавшему также следует придать полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону.

Особенности наложения повязки на рану груди с инородным телом

При обнаружении инородного тела в ране грудной клетки (осколка стекла, металла, ножа и т.д.) ни в коем случае не следует вынимать его из раны. Необходимо обложить инородный предмет салфетками или бинтами, наложив поверх них давящую повязку для остановки кровотечения.

Как оказать первую помощь пострадавшему

Виды повязок и правила их наложения

Медицинским повязкам, а именно их разнообразию, назначению, методам наложения и способам применения посвящен целый раздел медицины — десмургия. При внешней простоте медицинская повязка является мощным лечебным инструментом, который способен качественно повлиять на процесс выздоровления.

Когда и для чего используются повязки

Медицинские повязки применяют для достижения следующих целей:

• закрепление и удержание на ране лечебных компонентов;
• защита раны от воздействия окружающей среды и инфицирования;
• иммобилизация места перелома или вывиха;
• создание давления на внутренние органы, остановка кровотечения.

Классификация повязок

Повязки классифицируют по нескольким параметрам. В соответствии с целью применения различают следующие виды медицинских повязок:

• удерживающие;
• давящие;
• обездвиживающие;
• окклюзионные — для герметизации раны от воздействия воды и воздуха;
• асептические;
• лекарственные — для подачи лекарственных веществ к поврежденной поверхности;
• корригирующие —  для коррекции деформаций.

Виды повязок различаются в зависимости от используемого материала:

• мягкие;
• отвердевающие (гипсовые и крахмальные);
• твердые (шины).

Что такое комплект для наложения

Комплект для наложения повязки представляет собой полный набор средств, достаточных для изготовления разных видов повязок с целью оказания первой помощи в ожидании прибытия медиков.

Основные правила наложения повязок

Умение накладывать простую повязку может пригодиться каждому, поэтому следует знать основные правила и приемы, применяемые при наложении разных видов повязок:

• не касаться раны руками;
• использовать стерильный перевязочный материал;
• выполнять перевязку лицом к пострадавшему, чтобы понимать, не причиняют ли манипуляцию излишнюю боль;
• бинтовать снизу вверх и от периферии к центру;
• раскатывать бинт без отрыва от тела;
• бинтовать конечность в удобном для пострадавшего положении: ноги — в выпрямленном, руки — в слегка согнутом.

При этом повязка должна быть умеренно тугой, чтобы она не препятствовала нормальному кровообращению и не съезжала.

Техники наложения в зависимости от вида используемой повязки и места ее применения

Техника наложения повязок для разных частей тела отличается и зависит от того, какой вид медицинской повязки используется.

При травмах головы

Какая повязка используется для оказания первой доврачебной помощи при ранении головы? Существует несколько разновидностей:

• уздечка накладывается на теменную и затылочную часть;
• чепец и шапочка Гиппократа закрывают всю волосистую часть головы;
• восьмиобразная монокулярная или бинокулярная повязка используются при ранениях глаз;
• пращевидную повязку применяют при травмах лицевой части головы.

При ранениях конечностей

При наложении повязок на конечности особенно важно придерживаться правила бинтования по направлению снизу вверх. Этот прием предотвратит скопление венозной крови в неперевязанных частях конечности.

Для бинтования плечевого и бедренного суставов применяется надежная колосовидная повязка. На локтевой и коленный сустав накладывают восьмиобразную повязку. Голень, плечо, предплечье и бедро бинтуют спиралевидным или колосовидным способом.

Какая повязка используется, зависит от степени нагрузки.

Давящая повязка и жгут

Давящую повязку применяют при небольших кровотечениях капиллярного или венозного характера, а также при нарушении целостности небольших артерий. Ее можно оставлять на теле до момента поступления пострадавшего в медицинское учреждение.

Жгут используют при кровотечении из крупных артерий. Он не должен оставаться на теле дольше 1 часа в холодное время года и более 2 часов — в теплые месяцы.

Иммобилизационная шина

При наложении обездвиживающей шинной повязки на конечности следует придерживаться основного правила — захватывать суставы выше и ниже места повреждения, кроме случаев перелома бедра и плеча, когда фиксируется вся конечность в трех точках.

В местах костных выступов шина прокладывается мягким материалом, чтобы предотвратить образование пролежней и потертостей.

Гипсовые повязки

Являются надежным и удобным средством иммобилизации. Среди них особенно выделяются повязки Safix® plus («Сафикс плюс») от HARTMANN, которые отличаются высокой прочностью, плотностью и при этом не мешают делать рентген. Используются также в качестве циркулярных повязок. Бинты в упаковке имеют разную ширину и подходят для большинства видов переломов.

Компрессионные повязки

Находят широкое применение при болезнях вен нижних конечностей. При наложении такой повязки важно соблюдать правило постепенного снижения степени компрессии от стопы к колену.  Онемения пальцев быть не должно. Пациент должен чувствовать эффект плотно сидящего сапога.

В использовании очень удобны самофиксирующиеся среднерастяжимые — PÜTTERBINDE® («Пюттербинт») и длиннорастяжимые Lastodur® straff («Ластодур тугой»)  от HARTMANN. Они различаются размерами и степенью эластичности.

Защитные повязки

Асептические повязки предназначены для защиты ран от инфицирования. Не только защитными, но и ранозаживляющими свойствами обладают стерильные повязки и салфетки от «Хартманн», которые можно найти в нашем каталоге в разделе «Уход за ранами». Там же представлены несколько видов фиксирующих повязок.

Стерильные повязки HARTMANN не приклеиваются к ране, что делает процесс перевязки для больного более комфортным. Некоторые из них могут оставаться на ране до 7 дней.

Окклюзионные повязки

Обладают уникальными свойствами: ускоряют процесс эпителизации ран, улучшают грануляцию тканей даже в случае хронических язв, защищают кожу от воздействия окружающей среды. Нашли свое применение в военно-полевой хирургии при проникающих ранениях легкого, а также в дерматологии, где их используют для усиления действия лечебных препаратов.

Если вам нужна помощь в выборе, наши специалисты проконсультируют вас онлайн или по телефону и подскажут, как называется повязка, которую вы ищете.

Наложение повязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки: ход приема и способы наложения | Услуги Клиники «Проксима» (г. Сочи)

Данную манипуляцию проводят хирурги нашей клиники.

Показания к наложению повязки

Гнойные поражения кожи и подкожного слоя принимают различные формы.

• Абсцесс. В просторечье это гнойник, полость, содержащая гной.  Как и всякая полость, абсцесс снабжен капсулой, т.н. пиогенной оболочкой, которая отделяет его от здоровой подкожной жировой клетчатки.
• Флегмона. Тоже поражает подкожную клетчатку. Но, в отличие от абсцесса, лишена капсулы, и не имеет четких границ.
• Фурункул. Гнойный очаг на месте волосяного фолликула. С фолликула гнойное воспаление распространяется на близлежащие ткани. Множественные фурункулы на различных участках тела – это  фурункулез.
• Карбункул. Множественное воспаление нескольких соседних фолликулов. При этом  гнойно-некротический процесс распространяется с кожи и фолликулов вглубь на подкожную жировую клетчатку.
• Гидраденит. Гнойное воспаление потовых желез. Как правило, локализуется в подмышечной и в паховой области.

К возникновению гнойных очагов кожи и подкожного слоя предрасполагают:

• повреждения кожи, через которые проникает гноеродная бактериальная флора
• слабый иммунитет
• сахарный диабет и некоторые другие обменные заболевания
• несоблюдение  личной гигиены
• неправильное использование косметических средств.

В отсутствие надлежащих мер гнойные очаги увеличиваются. При этом велика вероятность гнойного воспаления лимфатических узлов (гнойного лимфаденита), сепсиса.

Методика наложения повязки при гнойных поражениях кожи

В большинстве случаев туалет кожи с гнойными очагами осуществляется в амбулаторных условиях нашей клиники. При абсцессах, флегмонах, карбункулах, тяжелое общее состояние с лихорадкой и явлениями интоксикации требует госпитализации в стационар. Таким пациентам местное лечение проводится на фоне общей дезинтоксикационной, антибактериальной, и общеукрепляющей терапии.

Обработку гнойных очагов производит в условиях перевязочного кабинета врач-хирург совместно с медсестрой. Вначале кожный участок обрабатывают спиртом и йодсодержащим антисептиком. Имеющиеся волосы предварительно выбривают.  Гнойные очаги обязательно подлежат вскрытию и дренированию.

В эпицентре гнойного воспаления хирург скальпелем делает разрез на всю глубину пораженных тканей так, чтобы обеспечить адекватное дренирование гноя. Через этот разрез выпускается гной. Образовавшуюся полость промывают перекисью водорода, хлоргексидином, фурацилином, или другими антисептиками.

В качестве дренажей используют тонкие резиновые полоски.  Воспалительный очаг с дренированной полостью прикрывают салфетками, смоченными в антисептических растворах. В этой стадии предпочтении отдается антисептикам с подсушивающим действием. Это фурацилин, антисептики, содержащие хлор или  йод.

Хорошо высушивает рану гипертонический раствор натрия хлорида – он вытягивает на себя влагу, и уничтожает гноеродные бактерии.  Все это фиксируют круговой или циркулярной бинтовой повязкой, или прикрывают салфеткой. Весь перевязочный материал, дренажи – только стерильные.

Меняют повязки не реже 1 раза в день. В ходе перевязок обрабатывают антисептиком края воспалительного очага, промывают освобожденную от гноя полость, меняют дренажи. Протеолитические ферменты расщепляют гной и разрушают омертвевшие ткани. Их наносят на раневую поверхность в виде растворов или порошков. С этой целью используют Трипсин, Химотрипсин.

Мази (Ихтиол, Вишневского) тоже эффективны в лечении гнойных очагов. Но в первые дни лечения их используют с осторожностью. Дело в том, что мазевые препараты увлажняют рану, что нежелательно при гнойно-некротических процессах. Мазевые повязки предпочтительны после очищения патологического очага от гноя.

Об этом свидетельствует отсутствие гнойного отделяемого и появление розовой нежной грануляционной ткани. На этой стадии дренирование прекращают, используют мазевые средства, оказывающие противовоспалительное, антисептическое, и регенерирующие действие. Спустя несколько недель рана на месте вскрытого гнойного очага заживает вторичным натяжением с восстановлением кожного эпителия или с образованием рубца.

Алгоритм перевязки ран

Перевязка раны после операции – это обязательная процедура, которая необходима для быстрого и безопасного заживления без осложнений. Предусматривает очищение кожи, обработку травмированного участка антисептическими средствами, наложение новой стерильной повязки.

Неправильные действия при перевязке ран могут спровоцировать развитие опасных осложнений: нагноения, абсцесса, некроза, заражения крови. Именно поэтому крайне важно знать, как правильно сделать перевязку, и понимать алгоритм действий при обработке послеоперационной раны.

Виды перевязки ран

Различают перевязочные манипуляции двух видов:

• Первичные. Накладывают на раневую поверхность после первичной обработки. Как правило, первый раз рану перевязывают на следующий день после хирургического вмешательства.
• Вторичные. Выполняют для обработки повреждения повторно.Частота перевязок чистых и гнойных ран определяется врачом.

Техника перевязки раны: 5 основных шагов

1. Подготовить необходимые материалы. Перед началом процедуры аптечка должна быть полностью укомплектована: содержать бинты, пластыри, антисептики, стерильные перчатки и другие средства по назначению врача. Также необходимо продезинфицировать поверхности, на которых в процессе будут разложены средства для процедуры.

2. Убрать старую повязку. Одной рукой в перчатке нужно придерживать кожу вокруг раны, а другой – аккуратно убрать марлю. Если повязка присохла, ее сначала следует размочить раствором фурацилина или перекиси водорода. Использованные материалы необходимо убрать в пакет.
3. Обработать рану.

   Следует извлечь из раны остатки марли, бинтов, ваты, нитей, после чего убрать гнойные выделения. Если при этом возобновилось кровотечение, следует прижать к ране марлевую салфетку и держать не менее пяти минут. После промыть поверхность перекисью водорода.

   Если кровотечение появляется повторно на протяжении одной-двух перевязок, следует обратиться к врачу.

4. Наложить новую повязку на чистый и сухой открытый участок. Предварительно ее пропитывают антибактериальными и ранозаживляющими средствами, которые назначает врач.
5. Зафиксировать повязку.

   Бинт должен предотвращать ее смещение, но при этом не слишком сдавливать поврежденный участок.

В ходе каждой процедуры необходимо проверять поврежденную область на наличие инфекций. Признаками инфицирования являются: сильное нагноение, неприятный запах, изменение цвета.

Если присутствует хоть один из симптомов, необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач назначит антибиотики или другие лекарства, которые помогут избавиться от инфекции.

Как правильно перевязать раны: важные аспекты

Правильно выполненная перевязка должна:

• защищать раны от инфекций, внешнего воздействия, повреждений;
• впитывать накапливаемый секрет, способствовать его выведению;
• обеспечивать нормальное кровообращение, не мешать естественным процессам лимфооттока;
• создавать равномерное прилегание перевязочного материала к поверхности раны, не позволять ему смещаться при движениях.

Для этого необходимо:

• Обеспечить стерильные условия, качественные перевязочные материалы. Прежде чем обрабатывать и перевязывать послеоперационные раны, необходимо удостовериться в том, что патогены и инфекции не попадут в поврежденные ткани, особенно если разрез еще очень глубокий.
• Выполнить обезболивание. Если проводится перевязка послеоперационной обширной и свежей раны, процедура может вызвать даже болевой шок. В таком случае делать манипуляцию можно только после снижения болевой чувствительности.

Прежде чем самостоятельно проводить перевязки раны, необходимо обсудить с врачом порядок действий, получить список перевязочных и антисептических средств. Оценить, насколько правильно наложена повязка на рану, может только медицинский работник.Врач должен осмотреть участок, оценить, как заживают раны, при необходимости обработать повреждение дополнительными средствами.

В «СМ-Клиника» вы можете вызвать врача или медсестру на дом. Звоните нам по телефону +7 (812) 210 31 98 – операторы согласуют удобное время визита медика для осмотра, перевязки раны или других медицинских манипуляций, а также подскажут цены на медицинские услуги.

Леванта

В зависимости от выполняемой функции существует несколько типов повязок, в том числе:

• покровная;
• драпированная;
• давящая (под давлением);
• пращевидная;

Покрывающие повязки, как следует из их названия, используются для защиты существующей раны от внешних факторов.

В некоторых случаях они используются для предотвращения утечки крови или других биологических жидкостей из раны.

Типичное применение этого типа повязки – защита от травм глаза, головы (ран черепа), ссадин, ожогов или открытых переломов костей. Кроме того, такой тип используется у пациентов, перенесших гастрит.

Наложить повязку достаточно просто. Достаточно прижать к ране марлевый тампон и перевязать обычными бинтами или заклеить пластырем.

При наличии инородного тела в глазу, помимо поврежденного глаза, необходимо перевязать и другой глаз. В случае отделения органа от тела (в результате воздействия какого-либо острого инструмента), единственное, что можно сделать, — это наложить чистую повязку, закрепленную фольгой (марля и фольга наклеены со всех сторон).

Драпированные повязки — состоят из марли или ватного тампона и элемента, придающего жесткость, чтобы предотвратить движение.

Они используются при переломах конечностей, в основном верхней конечности или ноги, а также при ранах, в которых инородное тело (например, гвоздь, кусок стекла) глубоко проникло в кожу и препятствует оттоку крови.

Самостоятельно удалить инородное тело можно только тогда, когда оно очень маленькое. В противном случае надо обратиться к врачу.

Наложение такой повязки осуществляется через прижатие к ране марли и размещении фиксатора, например, эластичной ленты. Таким образом, перевязка помогает не смещать инородное тело и не углублять рану.

Когда инородное тело выступает над стабилизатором, его перевязывают, чтобы не согнуть и не сместить, что могло бы усугубить травму. В случае открытых переломов обработайте рану как инородное тело и используйте повязку.

Стабилизирующим элементом может быть, например, доска, лыжа или два рулона бандажа, расположенные вдоль конечности.

Драпирующую повязку можно использовать при открытых переломах, затем сломанную кость фиксируют, как если бы она была инородным телом.

Для остановки кровотечения из вен и артерий делают повязку под давлением. Стоит отметить, что это не то же самое, что жгут. Чтобы сделать давящую повязку, наложите марлю на рану и приложите к ней нажимной элемент, например, ручку. Прижимной элемент прикладывают вдоль участка раны. Затем оберните повязку круговыми движениями, чтобы не сдвигать давление и марлю.

Пращевидная повязка используется при травмах носа. Этот тип позволяет удобно прижимать марлю к носу без перевязки всей головы. Чтобы сделать перевязку, отрежьте кусок ткани примерно на 10 см длиннее, чем расстояние между одним ухом и другим. Затем срежьте оба конца по длине и завяжите узлы на обоих концах повязки.

На оба уха накладывается правильно разрезанная повязка. Измеряя концы повязки, разрежьте их продольно на две части и завяжите узел с двух концов. Должен получиться своего рода прямоугольник с четырьмя «нитями», идущими от концов. Перевязка становится чем-то вроде рогатки, то есть завязывается за ушами пострадавшего, чтобы удерживать марлю.

Также известна так называемая повязка Дезо.

В подмышечную впадину накладывается ватный вкладыш, а передняя часть предплечья верхней конечности располагается горизонтально.

Повязка Дезо используется для иммобилизации плечевого сустава путем фиксации верхней конечности к груди обеими лентами.

Наложение повязок

При нарушении целостности кожи накладывают защитные повязки. Цель таких повязок, как следует из названия – защитить поврежденный участок кожи от дальнейшего инфицирования, и ускорить заживление имеющегося дефекта.

Повреждения кожи имеют вид ссадин и ран. Ссадины – это поверхностные дефекты, не распространяющиеся вглубь за пределы кожи. Такие дефекты обрабатывают антисептиком. Чаще всего это спиртовая йодная настойка или спиртовый раствор бриллиантового зеленого, более известный как зеленка.

Затем ссадину прикрывают салфеткой. Она может быть сухой или смоченной в антисептике, например, в фурацилине. Важно, чтобы это была именно салфетка из марли. Допускается и ватно-марлевая салфетка. Однако непосредственный контакт ваты с раневой поверхностью недопустим из-за того, что микроскопические ватные волокна остаются на поверхности ссадины.

Не менее важно, чтобы и перевязочный материал, и антисептики, были стерильными. Затем салфетку прибинтовывают к ссадине круговыми или спиральными витками, турами. Туры должны плотно прилегать к бинтуемой поверхности, но не сдавливать ее. Направление бинта при этом за редким исключением слева направо.

Оставшийся после бинтования конец бинта разрывают пополам и завязывают. При этом не желательно, чтобы узел приходился на проекцию повреждения. При ссадинах на обширных участках тела, трудно поддающихся бинтованию, повязка может быть закреплена лейкопластырем или клеящимся веществом.

В отличие от ссадин раны – это более глубокие дефекты, распространяющиеся на подкожную жировую клетчатку, мышцы, сухожилия, сосуды, кости. По механизму выделяют колотые, резаные, ушибленные, рубленые, комбинированные раны.

Защитные повязки накладывают при неглубоких умеренно кровоточащих ранах. Вначале производят ПХО (первичную хирургическую обработку) раны. В ходе ПХО осуществляют ревизию раны, удаляют имеющиеся инородные тела, обрабатывают ее перекисью водорода и антисептиками. Затем на рану накладывают швы или дренируют ее. Дальнейшая тактика такая же, как и при ссадинах.

Аналогичные действия и при ожогах, которые тоже относятся к ранам. Удаление обрывков одежды из ожоговой раны, вскрытие ожоговых пузырей допускается только врачом в больнице.

На догоспитальном этапе это запрещено. Точно так же запрещено обрабатывать рану жиром или любым веществом на жировой основе.

Стерильную салфетку с антисептиком накладывают непосредственно на ожоговую поверхность, после чего прибинтовывают.

Любые повреждения кожи, будь то ссадины, раны или ожоги являются входными воротами для инфекции. Одна из наиболее опасных инфекций – столбняк. Поэтому после наложения повязок нужно решить вопрос о введении столбнячного анатоксина и прививании от столбняка.

Современные Раневые повязки, виды и свойства

Современные раневые повязки

Повреждение покровных тканей, кожи или слизистой, называется раной. Повреждение кожи может быть намеренным, например, во время хирургических вмешательств, а может быть случайным, например, во время несчастного случая. Нет ни одного человека, который не получал бы ран, хотя бы в виде порезов и ссадин.

Поэтому мы все имеем минимальное представление о том, что делают с раной, то есть все знают, что на рану надо наложить повязку. Прежде всего, для того, чтобы остановить кровотечение. Для этой роли подойдет любой материал, оказавшийся под рукой – носовой платок, полотенце, шарф, да все, что угодно.

Однако после того, как снята непосредственная угроза для жизни человека, забота о его ране требует определенного ухода, и раневая повязка приобретает особое значение.

Повязка должна защищать пораженную область от инфицирования, не травмировать заживающую поверхность, быть комфортной, например, давать раненому свободу движений, по возможности еще и удерживать на ране лекарственный препарат, а в идеале – содержать этот препарат в своем составе. Кроме этого, повязка должна просто и быстро накладываться, давать медику возможность наблюдать за процессом заживления и вдобавок быть экономичной.

Возможно ли подобное сочетание? При нынешнем развитии технологий – вполне. Далеко в прошлое ушла корпия, раздерганная льняная ветошь, да и заменившая ее вата тоже не является такой актуальной. Современные раневые повязки изготавливаются из полимерных материалов, обладают уникальными свойствами и являются перевязочным материалом нового поколения.

Вариативность течения процесса заживления раны диктует необходимость использования разнообразных повязок.

По своим свойствам повязки разделяют на:

•  сорбционные;
•  защитные;
•  активированные лекарственными препаратами;
•  атравматичные.

http://www.glavm.ru/shop/rasxodnye-mediczinskie-materialy/perevyazochnye-materialy/povyazki/

Сорбционные повязки

На ранних этапах раневого процесса образуется большое количество жидкости (рана мокнет), повышается риск инфицирования. С удалением экссудата из раны одновременно удаляется некротическая ткань и бактерии. Данный процесс обеспечивают сорбционные повязки.

Классические сорбенты – это целлюлоза и ее производные (вата, марля, лигнин). Их недостаток — адгезия к ране и, как следствие, травма грануляций и боль при удалении повязки.

В настоящее время на основе целлюлозы создаются повязки, которые впитывают экссудат всем объемом. Для этой цели вводят специальные сорбенты, которые подразделяются на водонабухающие (например, гидроколлоиды) и гидрофобные (например, полиуретановые губки).

Защитные повязки 

Поддерживают влажность, что ускоряет заживление, и являются барьером, предотвращающим проникновение микроорганизмов в рану. Представляют собой эластичные полимерные пленки, которые применяются либо в готовом виде, либо образуются при образуются в момент нанесения.

Готовые повязки – это прозрачные (транспарентые) пленки, которые прикрепляются к здоровым участкам кожи, позволяют контролировать процесс заживления, удаляются безболезненно и без остатков.

Обладают контролируемой паро- и газопроницаемостью, что регулирует испарение. Для их производства используется силикон,натуральный каучук, полиэтилен, полистирол, поливинилхлорид и др.

В последние годы стали употреблять хитозан (вещество, получаемое из хитина омаров). Такие повязки являются полупроницаемыми биологическими мембранами.

Повязки, активированные лекарственными препаратами

В современной медицинской практике используются биологически-активные повязки, которые осуществляют доставку лекарственных препаратов непосредственно в рану, что можно рассматривать как альтернативу пероральному и парентеральному введению.

Преимуществами таких повязок является то, что они обеспечивают воздействие лекарственных препаратов точечно, ускоренно, без потери количества действующего вещества из-за его метаболизма в организме и без побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, повязки становятся частью комплексной терапии раны 

Атравматичные повязки

Травмирование грануляционной ткани при каждой смене повязки– серьезный недостаток в лечении. Для его устранения можно использовать простую марлю, пропитанную ланолином или парафином, однако она не пропускает воздух и не способна поглощать раневое отделяемое.

Современное решение – использование из полимерных материалов (полиэтилена, полиамида, поливинилхлорида, силикона и пр.).

Прилегающая к ране поверхность повязки выполнена из гидрофобного полимера, образующего тонкую пленку с перфорациями.

В ряде случаев применяют покрытие, состоящее из тонкого слоя металла, напыляемого в вакууме, пропитка смолой силикона или акрила, содержащей оксид цинка, серебро или алюминий.

Существует группа повязок, хоть и прилипающих к ране, но не травмирующих ее. Это альгинатные повязки.

Рассасывающиеся повязки изготавливают из коллагена или из синтетических полимеров (полилактид, полиглюколид).

Таким образом, современные повязки сочетают в своей конструкции активные и интерактивные свойства. Рассмотрим наиболее распространенные.

Губчатые повязки (повязки на пенной основе)

Обеспечивают главную цель ухода за раной – создают влажную среду для заживления.

Используются при лечении поверхностных и глубоких ран с умеренным отделяемым и ран с избыточным образованием грануляций (ссадины, резаные повреждения, инфицированные и перистомальные раны, пролежни).

Могут быть использованы как в качестве первичных повязок (непосредственно контактировать с ранами), так и вторичных повязок (закрывать первичную). Рекомендованы к использованию в компрессионной терапии.

Не используются при ожогах III степени, ранах с сухим струпом, свищах.

Не прилипают к поверхности раны, обеспечивают надежную защиту от инфицирования. Удобны в использовании, легко накладываются и снимаются. Смену повязки производят, когда появилось подтекание жидкости (это означает, что произошло полное насыщение губки экссудатом) или при деформации внешнего слоя повязки.

Недостатки. При избыточном количестве экссудата возможна мацерация кожи вокруг раны, при отсутствии или недостатке экссудата – возможно пересыхание раны. 

Материал изготовления – вспененный полиуретан. Как правило, поры не замкнуты, их размер максимален у поверхности раны. Благодаря этому впитывание происходит лучше, и губка не распадается на волокна.

Губчатые повязки бывают односторонними, которые используют при поверхностных ранах, и двусторонними, которые используются для тампонирования глубоких ран. Производятся различные размеры и формы губчатых повязок. Некоторые модели имеют по краям клейкую ленту, которая обеспечивает фиксацию повязки.

Альгинатные повязки

Принцип действия основан на физических и механических свойствах материала.

При поглощении экссудата, образующегося в ране, волокна полимера (альгината кальция) превращаются в гигроскопичный гель, который связывает отмершие клетки, токсины и микроорганизмы.

Уровень влажности при этом увеличивается, что благотворно влияет на заживление. По мере разбухания гель заполняет рану, даже глубокую, причем не нарушается кровоснабжение, доступ кислорода не блокируется, а края раны не деформируются.

Используются при лечении ран с экссудатом, диабетических и венозных язв и пролежней. Содержание кальция позволяет рекомендовать их при кровоточащих ранах. Вследствие разбухания геля альгинатная повязка способна менять форму, поэтому используется при ранах, которые сложно перевязывать, а также при тампонировании полостей.

Не используются при сухих струпах, некротических или ожоговых, а также в ранах со скудным объемом отделяемого.

Недостатки. При недостаточном объеме экссудата возможно пересыхание повязки, что приводит к риску травмирования кожи вокруг раны.

Материал изготовления – биосовместимый полимер альгинат. Степень вязкости образующегося геля регулируют добавлением катионов кальция и натрия. Для повышения эластичности в состав геля вводят полиэтиленоксид. Добавление препаратов фурацилин, солуфур, йодопирон и некоторых других придает матрице антимикробные свойства.

Альгинатные повязки бывают плоскими (накладываются на открытые раны) и в виде лент (используются для тампонирования ран и карманов).

Гидрогелевые повязки

Представляют собой пластины с зафиксированным на ней готовым сорбционным гелем. Гель поддерживает влажную среду, что ускоряет заживление раны.

Используются для регидратации и отторжения некротического струпа и гранулирующих ран.

Не используются при обильном экссудате.

Гидрогелевые повязки не приклеиваются к ране, не вызывают раздражения. Прозрачный верхний слой позволяет контролировать процесс заживления. Возможно нахождение повязки на ране 14 дней и более. Смену повязки производят при помутнении верхнего слоя (это означает, что сорбционный слой полностью насыщен).

Недостатки. Возможен риск инфицирования раны, если повязка не содержит антимикробные препараты.

Материал изготовления – синтетические и природные полимеры с высокими сорбционными свойствами. В состав композиции также могут входить антибиотики, антимикотики, антисептики противовоспалительные, анестезирующие, антибактериальные препараты.

Гидрогелевые повязки бывают в виде пластин плотного геля с защитным слоем или в виде аморфного геля, который наносится на рану.

Гидроколлоидные повязки

Принцип действия основан на абсорбции раневого отделяемого гранулами коллоида, входящего в состав повязки. Это обеспечивает необходимую влажность среды, которая способствует быстрому заживлению.

Используются при лечении неинфицированных сухих ран и ран со скудным или умеренным количеством экссудата, а также некротических или гранулирующих ран. Рекомендованы для защиты недавно затянувшихся ран.

Гидроколлоидные повязки фиксируются как на влажных, так и сухих поверхностях. С раневой поверхности удаляются безболезненно. Возможно применение одной повязки до 5-8 суток при среднем уровне экссудации. Смена повязки производится при образовании пузыря (это означает, что коллоидный слой полностью насыщен). Повязки имеют водонепроницаемый верхний слой.

Материал изготовления – гелеобразные соединения, находящиеся внутри адгезивного вещества, которое фиксируется на основе из полеуретана. Степень коагуляции определяется составом адгезивного соединения и может быть высокой (сгусток) или менее высокой (водянистый гель).

Гидроколлоидные повязки представляют собой гибкую водонепроницаемую пластину. Модели различаются по структуре, эластичности и размеру. Форма пластины может соответствовать контурам некоторых частей тела. Могут иметь самоклеящиеся края.