От укусов змей ежегодно в мире умирает 120 тысяч человек, причем в 75% случаев это происходит из-за того, что пострадавшие не могут вовремя добраться до больницы. Еще 400 тысяч остаются инвалидами из-за ампутации конечностей и слепоты. В основном, это крестьяне и дети из беднейших сельских районов Африки, Азии и Латинской Америки.
Но если, например, в Индии обитает около 300 видов змей, из которых 60 — очень ядовитые, то в России жить в этом отношении намного спокойнее.
На всей территории нашей страны водится не более 90 видов разных змей, из которых только 14 — ядовитые. Смертность от укусов змей в России, по оценке врачей, не превышает 1-2 случаев в год.
Что, конечно, не делает встречу с ядовитой рептилией более приятной.
MedAboutMe выяснял, как избежать укуса самой распространенной змеи в России и что делать, если этого не удалось.
Гадюки России
В Средней Азии, часть стран которой когда-то входили в состав Советского Союза, опасность представляют змеи семейства Аспидов, самым ярким представителем которых является среднеазиатская кобра.
А на территории нынешней России ядовитые змеи представлены разнообразными членами семейства гадюковых, включающего в себя несколько подсемейств, из которых нас интересуют только два:
Самая распространенная змея в России — это обыкновенная гадюка. Помимо нее, у нас можно встретить степную гадюку, кавказскую, гадюку Никольского и др.
Это несколько видов щитомордников, обитающих в основном на Дальнем Востоке и в низовьях Волги и Дона, и самая опасная змея России — гюрза, которую можно встретить на Северном Кавказе.
Среди ужей тоже есть потенциально ядовитые особи — например, тигровый уж. Но чтобы добраться до его глубоко спрятанных в пасти ядовитых зубов, надо буквально запихать ему мизинец глубоко в рот. Во всех остальных случаях эта змея не опасна.
На территории Московской области обитают всего два вида змей: безобидные ужи и ядовитые гадюки. При этом ужи и гадюки в природе предпочитают не пересекаться, да и места обитания у них разные.
Ужи любят более сырые местности, они чаще встречаются около рек. Гадюки выбирают более сухие участки.
Кстати, гадюки также не любят ежей и устройства для отпугивания кротов — эта информация может оказаться полезной для дачников.
Как было сказано выше, у жителей России больше всего шансов встретиться с гадюкой. Из самых характерных признаков у нее выделяют зигзагообразный рисунок, идущий вдоль тела. Но при этом окрас российских гадюк крайне разнообразен — от серых, голубых, зеленых и красно-бурых до черных (такие змеи называются меланистами), и у последних рисунок виден практически не будет.
В список излюбленных гадюками мест входят вырубки, поросшие брусникой и малиной, и лесные поляны, трухлявые пни, а также развалины старых домов, заброшенные постройки. Пищевая активность гадюк приходится на сумеречное время, а в солнечные часы они нередко выползают на открытые пространства, чтобы погреться.
Отравление ядом гадюки
Мужчин гадюки кусают чаще, но исключительно потому, что именно представителям сильного пола свойственно рискованное поведение. Среди типичных обстоятельств получения укуса: «играл с гадюкой в нетрезвом состоянии», «пытался засунуть змею в бутылку», «хотел поймать (убить) змею» и т. п. При этом хуже переносят укусы гадюк маленькие дети, женщины, а также нетрезвые люди.
Кровь после укуса гадюки практически не течет, но ткани вокруг места укуса в течение 10-30 минут отекают и приобретают синеватый оттенок, могут появиться мелкие кровоизлияния, постепенно цвет кожи переходит в багрово-синюшный. Человек жалуется на головокружение и тошноту, сонливость. Сердцебиение при отравлении ядом гадюки учащается, температура тела снижается.
Железа гадюк, вырабатывающая их яд, состоит из двух отделов:
- В первом накапливается гиалуронидаза — фермент, который разрушает гиалуроновую кислоту, являющуюся ключевым компонентом соединительных тканей. При этом происходит повреждение стенок мелких кровеносных сосудов. Это важный компонент яда, который сам по себе не токсичен.
- Во втором отделе находятся белки — ферменты и пептиды, которые разрушают эритроциты, то есть секрет из этого отдела обладает гемотоксичными свойствами даже в сухом виде.
Оба отдела изолированы друг от друга. В момент укуса происходит смешивание секретов из разных отделов железы. При смешивании гемотоксинов с гиалуронидазой яд становится еще и нейротоксином, потому что гиалуронидаза «открывает двери» в головной мозг жертвы и другие отделы нервной системы.
Распространение яда в основном происходит по лимфатической системе, а не по кровеносной. Поэтому часто развивается также лимфангит — воспаление лимфоузлов, расположенных неподалеку от места укуса.
Разнообразные ферменты, содержащиеся в яде гадюки, разрушают ткани и повышают свертываемость крови. Поэтому в области укуса и во внутренних органах образуются кровоизлияния, возможны тромбозы (закупорка сосудов тромбами).
В тяжелых случаях может развиться почечная и сердечная недостаточность, потеря сознания.
Интересно, что гадюки могут отличаться между собой по токсичности яда не только от вида к виду, но и в пределах одного и того же вида, обитающего в разных регионах.
Яд гадюк выводится из организма через желудочно-кишечный тракт, почки, а также через молочные железы.
В мае этого года индийские врачи сообщили о случае гибели и матери, и ребенка от укуса змеи. Змея укусила 35-летнюю женщину во сне, и та, не осознавая этого, проснулась и покормила грудью свою трехлетнюю дочь. На следующий день и девочка, и мать скончались, прежде чем успели добраться до больницы.
Лекарства и первая помощь при укусе гадюки
На фоне многочисленных советов от «бывалых людей» в первую очередь следует сказать о том, чего не надо делать после укуса гадюки:
- Не имеет смысла отсасывать яд.
Для человека, который взялся это делать, яд не представляет особой опасности — слюна губительна для белков гадючьего яда. Попадание его в кровь через предполагаемые ранки во рту, минуя защиту из разрушающей его слюны — крайне маловероятно.
Но следует понимать, что, во-первых, это совершенно неэффективная процедура. Яд гадюки содержит вещества, которые ускоряют его распространение по кровеносной и лимфатической системе в 100 раз. Отсосать удастся, в лучшем случае, может быть 10-15% яда.
Во-вторых, при этом значительно повышаются риски занесения в ранку инфекции.
Укушенного человека нужно активно поить — обычной водой. Спиртное ему предлагать нельзя — это ухудшит его состояние.
- Не надо резать кожу вокруг места укуса и прижигать рану чем бы то ни было, включая марганцовку.
Это не даст ни малейшего полезного эффекта, зато также значительно повысит риск занесения инфекции.
Что делать? В первую очередь, максимально обездвижить укушенную конечность. А далее немедленно ехать в ближайшую клинику, где пострадавшему должны вколоть специальную сыворотку «Антигадюка», компоненты которой нейтрализуют действие яда. Облегчение наступает через несколько часов после укола, а все симптомы проходят через 5-6 суток.
Не стоит пытаться вводить сыворотку самостоятельно. Во-первых, потому что хранить ее надо в холодильнике, поэтому с собой ее не повозишь — она просто испортится. Во-вторых, ее вводят в смеси с 5%-ной глюкозой внутривенно, при помощи капельницы.
При этом в больнице в первую очередь проверяют, нет ли у человека аллергии на сыворотку, и только потом ставят полноценную капельницу.
Дело в том, что сам препарат может оказаться очень сильным аллергеном и вызвать реакцию такой силы, что человек погибнет не от яда, а от сыворотки.
В 2017 году австралийские ученые из Университета Квинсленда сообщили, что противоядия для лечения укусов змей из одного региона могут оказаться мало эффективными при попытке их введения при укусах змей из другого региона. Так, при использовании индийских противоядий для лечения укусов гадюк в Африке (тоже против гадючьих укусов) смертность среди укушенных людей выросла в 20 раз.
Как избежать встречи с гадюкой?
Гадюка — одна из самых миролюбивых и осторожных змей. Если она не ранена и на нее не наступают ботинком, то змея предпочтет скрыться как можно скорее и избежать потенциального контакта. Поэтому при соблюдении определенных правил безопасности встречи с гадюками можно избежать, даже гуляя по местам, где их действительно много.
- Следует взять палку и активно шуршать перед собой в траве, предупреждая ее потенциальных обитателей о своем приближении. Идти тоже стоит, не стесняясь, топая, хрустя и шурша.
- Ни в коем случае нельзя лезть руками в траву или кусты, предварительно не пошуршав там или не проверив визуально отсутствие змей. Гадюки могут затаиваться в стороне в надежде, что шумный объект пройдет мимо. Но если наткнуться на змею рукой — весьма вероятно, что она укусит ее.
Укусы ядовитых змей
Гадюка обыкновенная – небольшая змея до 1метра, окраска туловища варьирует от серого до красно- бурого и черного с характерной темной зигзагообразной линией вдоль хребта и искрообразным рисунком на голове. Гадюка появляется после зимовья в апреле — мае, живет в норах различных животных, гнилых пнях, кустах. При встрече с человеком пытается скрыться, при угрозе – шипит, совершает броски. Опасно тревожить или брать в руки любую змею. В местах, где они водятся опасно ходить по высокой траве, лесу, или глубокому песку, взбираться на деревья, особенно ночью.
Отравление происходит вследствие укуса змеи. Яд, в зависимости от глубины укуса, может попасть под кожу, в мышечную ткань, или в просвет сосуда. Наиболее опасны укусы в лицо, шею, спину.
Патогенез отравления. Яд змей представляет собой сложный комплекс, содержащий протеины, липопротеиды, пептоны, муцин и муциноподобные вещества, соли, микроэлементы, пуриновые основания и эпителиальные клетки.
Яд гадюки обладает гематоксическим и цитотоксическим действием, обусловленным воздействием токсинов на свертывающую систему крови, повышает проницаемость сосудистой стенки с развитием отека , цитолиза и некроза пораженных тканей.
Токсины гадюковых змей оказывают влияние на кровь, работу сердца и кровообращение, а также вызывают тяжелое поражение кожи и мышц в зоне укуса.
Змеиный яд оказывает местное и общее воздействие на организм человека.
Укусы многих ядовитых змей в принципе смертельны. Однако люди, укушенные даже самыми опасными видами выживают из- за того, что змея не всегда впрыскивает яд в ранку или его попадает в нее слишком мало.
Клиника отравления. Клинические проявления отравления зависят от дозы и концентрации токсинов в поступившем яде. На течение и исход отравления влияет локализация укуса змеи.
Симптомы отравления ядом гадюковых змей проявляются в виде местных эффектов и симптомов общей интоксикации
Местное действие проявляется от нескольких минут до нескольких часов в виде боли, чувства жжения , покраснения , кровоизлияния и опухания укушенного места , быстро распространяющегося на всю конечность При укусах змей в месте, где четко видны глубокие колотые ранки, в первые минуты возникает сильная боль, гиперемия кожи, отечность, и геморрагии. Через некоторое время область укуса становится отечной, кожа приобретает багрово- синюшный цвет, покрывается петехиями и кровоизлияниями, могут быть пузыри с серозно-геморрагическим содержимым , а зоне укуса- некротическая язва . Отек распространяется на всю или большую часть конечности , а иногда и на прилегающую часть туловища. Отечная жидкость содержит большое количество гемоглобина и эритроцитов. Помимо этого могут возникать кровоизлияния в органы и серозные оболочки, а также носовые и желудочно- кишечные кровотечения. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистотго свертывания с кратковременной начальной гиперкоагуляцией и последующей длительной гипокоагуляцией.
Общетоксическое действие змеиного яда проявляется через несколько минут после укуса и длится до нескольких часов. Появляются одышка, головная боль, тошнота, рвота, слабость , потливость, снижается артериальное давление, учащается пульс.
Может развиться анафилактический шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность и кровотечения различной локализации. (из десен, царапин и ранок, оставленных змеиными зубами, носовое кровотечение ). Могут быть диарея, боли в животе, судороги, повышение температуры.
В течение ближайших дней отмечается поражение почек и печени.
При тяжелых формах отравления отмечаются множественные кровоизлияния и пузыри, распространяющиеся на туловище, опухание близлежащих лимфоузлов, их болезненность, тромбоз вен. Из осложнений представляет опасность развитие гангрены укушенной конечности.
Неотложная помощь
В связи с быстрым развитием токсического эффекта большое значение имеют меры первой и взаимопомощи
В качестве первой доврачебной помощи сразу после укуса змеи необходимо отсосать ртом яд из раны. Для этого широко захватывают место укуса в складку, быстро нажимают и выдавливают из раны содержимое и далее ртом отсасывают жидкость.
Данную манипуляцию проводят в течение первых 10-15 минут, в конце отсасывания рекомендуется сплюнуть слюну и хорошо прополоскать рот водой. Нельзя проводить отсасывание яда тем лицам, у которых есть свежие ранки или ссадины во рту.
Противопоказано прижигание места укуса, обкалывание, выполнение разрезов и наложение жгута, т.к. это может усиливать деструктивные процессы в тканях и вызвать серьезные осложнения.
Наложить на место укуса повязку, а затем забинтовать поверх одежды пострадавшую конечность на как можно большую длину. Повязка не должна быть давящей.
- Укушенную конечность по возможности следует иммобилизовать, наложить шину (как при переломе костей с захватом близлежащего к укусу сустава) любыми подручными средствами,обеспечить пострадавшему полный покой в горизонтальном положении, чтобы пострадавший не сгибал конечность.
- Не рекомендуется делать надрезы или прижигать место укуса, а также накладывать жгут на конечность, что может вызвать серьезные осложнения.
- Можно принять болеутоляющие средства, кроме аспирина (он усиливает кровотечение).
- Во всех случаях появления симптоматики отравления змеиным ядом необходима госпитализация для проведения последующего лечения
- Необходимо быстро доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
- В стационаре проводится инфузионная, детоксикационная терапия, симптоматическая посиндромная терапия, вводятся гормоны, десенсибилизирующие средства, антикоагулянты и антибиотики.
В качестве неотложной медицинской помощи рекомендуется введение специфической противозмеиной сыворотки, но нужно помнить о возможности развития анафилактического шока и аллергической реакции. Применять противоядие следует только при наличии признаков системной интоксикации.
- С профилактической целью во всех случаях укуса змей вводится противостолбнячная сыворотка
- Лечение местных поражений состоит в иммобилизации пораженной конечности , наложение асептических повязок.
- Меры профилактики укусов змей
- Следует помнить, что ядовитые змеи не агрессивны, укусы их происходят случайно, поэтому основной мерой профилактики отравлений является соблюдение известных мер предосторожности в местах их пребывания.
Идя в лес, для защиты надо надевать закрытую обувь, сапоги с выпущенными поверх них брюками. Особому риску подвергаются работники сельского хозяйства, пастухи, охотники и рыболовы, а также дети. Некоторые змеи могут заползать в жилище и кусать спящих людей.
Противопоказан прием алкоголя, который ускоряет всасывание змеиного яда. У лиц, находившихся в состоянии алкогольного опьянения отравление протекает в более тяжелой форме.
Прохоровская А.Г., главный токсиколог МЗ ЧР,
зав. отделением острых отравлений БУ «Больница скорой медицинской помощи»
МЗ ЧР
Если укусила гадюка… Правила поведения — БСМП Гродно
Уж, медянка и гадюка – змеи, которые обитают в Беларуси. Встреча с ужом или медянкой может закончиться лишь испугом и неприятными впечатлениями, они не ядовиты. Гадюка же не так безобидна, пострадавшие от ее укуса обязательно должны обратиться за медицинской помощью.
Как оказать первую помощь человеку, которого укусила гадюка?
Если вас укусила змея – симптомы.
Укус ужа или медянки гораздо болезненней, чем гадюки. Человек испытывает сильную боль и жжение. А вот укус ядовитой гадюки хоть и опасен, но его можно и не почувствовать.
Укус ядовитой гадюки. Однозначно сказать, как на организм того или иного человека подействует яд гадюки, и какие после её укуса будут последствия, нельзя. Как правило, симптомы следующие: покраснение места укуса, в течение получаса появляется отек, который со временем увеличивается.
Например, если пострадала ладонь, отек может распространиться на всю конечность и даже часть грудной клетки. Помимо этого, наблюдается изменение цвета кожи: от бордово-красного до синюшного.
У некоторых пациентов могут появиться и другие признаки отравления ядом: нарушение дыхания, кашель, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления.
Как оказать первую помощь при укусе гадюки?
Если гадюка укусила в область шеи, верхней половины грудной клетки или лица, следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Потому что очень быстро могут развиться серьезные анафилактические реакции, вплоть до отека Квинке.
Однако чаще всего страдают верхние или нижние конечности (в основном ступня и голеностоп). Кстати, от укуса в ногу спасают обычные резиновые сапоги.
Что стоит сразу же сделать после укуса гадюки, так это постараться удалить яд из ранки. Чем быстрее, тем лучше. Существуют два способа:
- Высосать яд. Это возможно только в том случае, если у вас нет никаких ранок в полости рта, герпетических высыпаний или других заболеваний, которые нарушают целостность слизистой оболочки. Яд может попасть в эти ранки и через них в кровь. Помощь тогда понадобиться не только пострадавшему, но и спасающему. Яд следует отсосать и сплюнуть. Затем рот нужно прополоскать чистой водой.
- Удалить яд из места укуса можно с помощью легких надавливаний. Если появилась желтая прозрачная жидкость – сукровица, пусть даже с примесью крови, пугаться не стоит. Так и должно быть.
- Затем ранку надо промыть. Лучше всего чистой водой. Если под рукой ее нет, можно вытереть чистой салфеткой, в том числе влажной, платком или другим чистым кусочком ткани.
- Далее, чтобы яд медленнее распространялся по кровеносному руслу и лимфатической системе, необходимо хорошо зафиксировать поврежденную конечность. Как при переломах. Пострадавший должен находиться в спокойном положении, желательно лежа. В таком состоянии пациент госпитализируется в стационар.
Пострадавшему следует много пить. Можно воду или теплый чай. Это необходимо для того, чтобы организм лучше справлялся с токсинами. Не лишним будет принять противоаллергический препарат.
Таких пациентов обязательно госпитализируют. Если человек обратился поздно или есть сопутствующая патология, возможно нарушение свертываемости крови и, как результат, развитие повышенного образования тромбов в артериях и венах пострадавшей конечности. Поэтому мы обязательно делаем УЗИ и проводим терапию, которая снижает риск развития тромбозов.
Будьте внимательны и предельно осторожны!
http://minzdrav.gov.by
Список самых важных действий при укусе гадюки
Гадюка обыкновенная — далеко не самая опасная в мире змея. Токсическое действие ее яда находится в пределах ЛД 50. Но каждый человек, отправившийся в лес за грибами, рискует получить укус, последствия которого в любом случае будут крайне тяжелыми.
Из чего состоит яд гадюки
Яд гадюки представляет собой густой водный раствор, который содержит сложную смесь токсичных белков. С точки зрения эволюции это опасное оружие, многократно повышающее шансы животного на выживание. Для гадюки обыкновенной не обязательно быть физически сильной, чтобы обеспечить свою безопасность: она может защититься с помощью одного укуса.
Змеиный токсин — это комплекс биологически активных компонентов. Наиболее важные из них:
- протеазы — ферменты, разрушающие пептидные связи между аминокислотами внутри молекулы белка;
- пептид-гидролазы — ферменты, ускоряющие процесс расщепления пептидных связей;
- гиалуронидазы — компоненты, расщепляющие кислые мукополисахариды;
- фосфолипазы — компоненты, которые катализируют процесс гидролиза фосфолипидов.
Действие яда гадюки на организм человека
Ответить, опасен ли яд гадюки для человека, непросто. Он несет потенциальную угрозу для здоровья, но крайне редко приводит к летальному исходу. При этом ядовитый аппарат этой змеи считается одним из самых совершенных.
https://www.youtube.com/watch?v=jc8yAzbQoOY
В организме гадюки находятся большие ядовитые железы, окруженные мощными жевательными и височными мышцами, которые выдавливают токсин практически мгновенно. Он поступает по каналам в крупные и острые зубы, имеющие полую форму.
Благодаря толстой слизистой основе зубы, наполненные ядом, быстро раскладываются, как только змея широко раскрывает пасть.
От действия мышц, которые участвуют в ее сжатии во время укуса, токсин выдавливается под кожу потенциальной жертве.
Действие яда гадюки приводит к высвобождению физиологически активных веществ:
- гистамина;
- брадикинина;
- серотонина.
Именно они обуславливают течение интоксикации, возникновение болевого синдрома и снижение артериального давления у пострадавшего.
Яд змеи оказывает геморрагическое действие: изменяет свертываемость крови, работу сердечно-сосудистой системы пострадавшего.
Под влиянием токсина разрушается подкожная соединительная ткань в зоне укуса, стенки капилляров, а количество тромбоцитов резко возрастает.
В результате его действия затрудняется кровообращение, формируются тромбы, растет АД. Этот эффект наблюдается в первые 30-60 минут после происшествия.
Последствия интоксикации могут быть губительными для сердца и всей кровеносной системы. Кроме того, страдает лимфатическая система, участвующая в распространении токсина, а также желудочно-кишечный тракт, почки и железы внутренней секреции, ответственные за его выведение.
Действие яда гадюки на человека может зависеть от:
- Место укуса. Чаще всего змея кусает в область нижних или верхних конечностей. Эти укусы не слишком опасны, так как находятся далеко от жизненно важных органов и крупных кровеносных сосудов. Если же змея укусит жертву в шею или в голову, риски более высоки.
- Температура воздуха. Скорость распространения токсина гадюки и появления признаков интоксикации тем выше, чем жарче погода, и наоборот.
Токсин, который выделяет змея, имеет и практическое значение. Мазь из яда гадюки используется для лечения воспалительных заболеваний суставов и устранения болевого синдрома.
Симптомы укуса
При сильной интоксикации развиваются такие местные признаки:
- на коже остается след от укуса зубов змеи — 2 крапинки, расположенные на расстоянии 1 см друг от друга;
- в зоне укуса змеи появляется отек, затем постепенно расширяется;
- кожа краснеет, повышается местная температура тела;
- возникает болевой синдром слабой выраженности, постепенно усиливающийся.
В тяжелых случаях интоксикации возможно развитие лимфангита и лимфаденита, образование множественных кровоизлияний и волдырей, тромбоз вен. Если змея укусила жертву в область нижних конечностей, нередко образуются геморрагические пропитки тканей: из-за разрушения капилляров кровь попадает в межклеточное пространство. В результате кожа приобретает синюшный или сероватый цвет.
Действие яда гадюки распространяется и на общее состояние жертвы. Интоксикация проявляется:
- вялостью;
- беспокойством;
- повышенным потоотделением;
- постоянной жаждой;
- появлением специфического привкуса во рту;
- тошнотой, переходящей в рвотные позывы;
- субфебрильной температурой;
- болью в животе;
- затруднением дыхания;
- кожными высыпаниями.
При особо повышенной чувствительности к токсину жертва теряет сознание, у нее развивается судорожное или коматозное состояние.
Без оказания должной помощи интоксикация может окончиться гангреной и сепсисом. Среди других вероятных последствий — атрофия мышц, нарушение координации, слущивание эпителия кожи в зоне укуса змеи.
Что нельзя делать при укусе гадюки
Говоря о том, опасен ли яд гадюки для человека, врачи предупреждают о последствиях ошибочного самолечения. При укусе змеи категорически запрещено совершать следующие действия:
- прижигать ранку;
- наносить дополнительные поперечные разрезы на место укуса змеи;
- накладывать жгут;
- обкладывать кожу снегом;
- давать пострадавшему спиртные напитки.
Все эти действия могут усугубить тяжесть отравления, привести к появлению длительно незаживающих язв и вторичному инфицированию.
Запрещено накладывать жгут.
Спорной считается рекомендация как можно быстрее отсосать яд из ранки.
Врачи считают, что таким образом можно удалить почти половину змеиного яда и снизить интенсивность интоксикации.
Другие врачи полагают, что в результате такого действия в рану можно занести бактериальную флору и спровоцировать гнойное воспаление. В любом случае, эту процедуру нужно выполнять строго по правилам:
- отсасываемую жидкость сплевывать в сторону;
- после удаления яда змеи прополоскать рот водой, а лучше — раствором марганцовки;
- кожу массировать по направлению к месту укуса;
- если во рту есть ранки, язвы или кариозные зубы, манипуляция запрещена.
Без соблюдения указанных правил человек, оказывающий помощь пострадавшему, сам может получить отравление.
Первая помощь
Чтобы умерить действие яда гадюки на организм, врачи рекомендуют как можно быстрее оказать пострадавшему первую помощь:
- успокоить его;
- отнести в тень и уложить так, чтобы голова находилась ниже уровня тела — это снизит риск развития нарушений мозгового кровообращения;
- обработать область укуса антисептиком;
- наложить давящую стерильную повязку (но не жгут);
- минимизировать нагрузку на место укуса, по возможности обездвижить этот участок, наложить шину, чтобы уменьшить дренирование яда лимфатической системой;
- обеспечить обильное питье для нормализации водно-солевого баланса — чай, кофе, минеральная вода без газа.
После прибытия бригады скорой помощи пострадавшему будет введен антидот. Специфическая сыворотка против яда гадюки используется редко; более широко применяется универсальная сыворотка «Антигюрза», нейтрализующая действие большинства змеиных токсинов.
Методы лечения после укуса змеи
Срок восстановления зависит и от выбранных способов лечения пострадавшего.
В отделении скорой помощи пациенту назначают ряд анализов для оценки общего состояния, определения клинических и лабораторных показателей. Метод лечения определяется, исходя из результатов:
- общего анализа крови;
- общего анализа мочи;
- измерения продуктов деградации фибрина;
- профиля коагуляции;
- уровня электролитов, мочевины, креатинина.
Интоксикация средней тяжести требует снятия ЭКГ, выполнения рентгена органов грудной клетки и ряда дополнительных тестов. За пациентом регулярно ведется наблюдение на протяжении 8 часов после поступления. Если после этого не зафиксированы очевидные симптомы интоксикации, пострадавшего отправляют домой. Этот промежуток важен, потому что действие яда змеи может усиливаться со временем.
При наличии выраженных симптомов пациенту назначают симптоматическую терапию: седативные препараты при сильном нервном перевозбуждении, обезболивающие при болевом синдроме, вазопрессоры для устранения шока. Лечение раны от укуса змеи — стандартное, с обработкой антисептиками и регулярной сменой повязки.
В каких случаях гадюка нападает
Гадюка редко нападает первой: при приближении человека она пытается спрятаться или уползти.
Более того, для воспроизводства яда ей требуется много энергии, поэтому лишний раз тратить его змея не будет.
Но на сильной жаре ее активность снижается: гадюка становится малоподвижной и выползает на солнце, где на нее можно случайно наступить. Такой укус будет защитной, а не агрессивной реакцией.
Как быть, если укусила гадюка
Обыкновенная гадюка (Vipera berus) — самая распространённая ядовитая змея в средней полосе России. После зимовки гадюки появляются на поверхности земли обычно в апреле — мае.
Летом убежищами для гадюк служат норы различных животных, пустоты в гнилых пнях и между камнями, кусты, слежавшаяся прошлогодняя трава, сено. Можно столкнуться с гадюкой и у кромки воды, так как эти змеи неплохо плавают.
Гадюки могут поселиться в заброшенных строениях, под грудой старых стройматериалов.
Окраска гадюки может быть самой разной. По фону (серому или других тонов) вдоль спины тянется полоска, которая обычно имеет вид зигзага, но бывает и с ровными краями. Может быть гадюка и чисто чёрного цвета.
Зоны риска
В средней полосе холоднокровные гадюки активны в дневное время. Любят греться на солнце, в том числе могут это делать и прямо на тропе, на пнях, кочках и каменных плитах. В тёплые летние ночи змеи активны и могут приползти к костру.
При встрече с человеком змея, как правило, пытается уползти. Приближающиеся шаги змеи (лишённые слуха) воспринимают через колебания почвы. По мягкой торфяной подстилке или вскопанной почве колебания почти не распространяются, и гадюка иногда не успевает заранее скрыться.
Застигнутая врасплох змея занимает активную оборону: шипит, совершает угрожающие броски и, наконец, броски-укусы, на которые ее провоцирует движение представляющего угрозу объекта. Поэтому резкие движения при непосредственной встрече с гадюкой лучше не совершать и уж точно не стоит пытаться познакомиться с ней поближе.
Так или иначе, только в европейской части России ежегодно регистрируется несколько тысяч укусов человека гадюкой.
Что происходит при укусе?
Чем ближе место укуса к голове, тем он опаснее. На месте укуса гадюки, а это, как правило, конечность, остаются две точечных ранки от ядовитых зубов змеи. Укус сразу вызывает сильную нарастающую боль.
Весной яд гадюки более токсичен, чем летом. Он содержит нейротропные цитотоксины, то есть поражает нервные клетки. Другие компоненты яда гадюки вызывают целый ряд нарушений свёртывания крови, а также омертвение тканей.
Местная реакция начинается в первые же минуты после атаки змеи: укушенная часть тела краснеет, становится горячей, вверх от места укуса распространяется отёк, то есть конечность увеличивается в объёме.
Общая реакция обычно развивается через 15—20 минут, но может возникнуть и сразу. Начинает болеть и кружиться голова, возникает вялость, тошнота (иногда — рвота), становится тяжело дышать, колотится сердце. Помутнение сознания для укушенных гадюкой не характерно, но всё же пострадавший может выглядеть заторможенным, «пьяным».
Что делать?
Отсасывать яд следует только когда нет никакого шанса на медицинскую помощь в ближайшие часы, то есть в серьёзных длительных походах. По многочисленным данным, во всех других ситуациях гораздо больший ущерб здоровью пострадавшего наносят неправильные действия при оказании первой помощи, а не сам укус змеи.
При укусе гадюке следует немедленно отправляться к врачу (или вызывайте «Скорую помощь»). По дороге очень важно, чтобы укушенная часть тела оставалась неподвижной и не работала. Движение ускоряет поступление яда в организм. Конечность можно зафиксировать косынкой, обычными палками.
Пострадавшему следует сохранять спокойствие, не совершать лишних движений и много пить (только не сразу, лучше небольшими порциями, примерно до трёх литров, желательно простой воды или соков, газировки). Можно принять 1—2 таблетки лекарства от аллергии, например «Супрастина», «Тавегила». Больше ничего по дороге к врачу делать не следует.
Приём спиртных напитков недопустим. Ни в коем случае не допускается прижигание места укуса, разрезание ранки, введение в неё марганцовки или любых других веществ. Нельзя накладывать жгут на укушенную конечность. Все упомянутые в этом абзаце «народные» средства не остановят распространение яда по организму, но могут значительно усугубить как местные, так и общие проявления отравления.
Экстремалам: как отсасывать яд
Если медицинская помощь недоступна, яд можно попробовать отсосать. Отсасывание надо начинать незамедлительно, через 3—5 минут это уже почти бесполезно. Это может делать и те, кто оказался рядом, и сам пострадавший.
Сначала нужно собрать кожу вокруг укуса в складку и сдавить, чтобы открыть ранки, до появления капелек крови. Отсасывать следует короткими резкими движениями.
Содержимое ранок (кровянистую жидкость) необходимо сплёвывать. Продолжать следует 10—15 минут (при первых признаках отёка — прекратить, так как яд уже всосался в окружающие ткани и удалить его невозможно).
Всего можно удалить от трети до половины яда.
Следует заметить, что в походных условиях надрезать место укуса, не занеся в рану инфекцию (в том числе смертельно опасный столбняк!) не представляется возможным, так что этого делать не следует.
Если во рту нет открытых ранок, для отсасывающего эта процедура безопасна, так как попавший, несмотря на сплёвывание, в желудок яд переваривается и теряет активность. Тем не менее, рот потом стоит прополоскать водой или слабым раствором марганцовки. Следует также, как и в любой аналогичной ситуации, помнить об опасности передачи различных инфекций через кровь или слюну.
На приеме у врача
В любом деревенском фельдшерском пункте, в любой городской больнице и поликлинике, у городской и сельской «Скорой помощи» для укушенных гадюкой имеется специальная сыворотка «Антигадюка». Ее компоненты нейтрализуют яд змеи.
Действует сыворотка не мгновенно, до облегчения состояния может пройти несколько часов. Это время пострадавшему следует провести в палате, под наблюдением медицинского работника, в покое. Вполне вероятно, что, кроме сыворотки, потребуются другие лекарства для коррекции симптомов, которые яд уже успел вызвать.
Врач обработает место укуса йодом, закроет ранки стерильной повязкой, чтобы избежать вторичной инфекции. Никакого особого дальнейшего ухода место укуса не требует.
При своевременном лечении через 5—6 суток, а нередко и раньше, все неприятные ощущения полностью исчезнут. Во время выздоровления следует соблюдать щадящий режим и выполнять рекомендации врача.
Для человека достаточно взрослого и здорового, чтобы гулять по лесу, укус обыкновенной гадюки не смертелен. Тем не менее, в случае несвоевременного или неправильного лечения могут развиться тяжёлые осложнения, вплоть до хронической почечной недостаточности.
Как избежать укуса гадюки?
Отправляясь в места, где возможна встреча с гадюками, необходимо иметь соответствующую одежду и обувь.
Предохраняют от укусов змей: высокие сапоги; толстые шерстяные носки; плотные, не обтягивающие тело брюки, заправленные с напуском в обувь.
При сборе грибов и ягод лучше раздвигать траву длинной палкой, а если вы намерены уделить заросшей кочке особое внимание — пошуруйте в ней палкой перед тем, как запустить туда руки.
- Dhabhar J., Mehta V., Desai N. Optic Neuritis After a Snakebite: A Diagnostic Dilemma. // Ochsner J — 2021 — Vol21 — N1 — p.90-92; PMID:33828431
- Namal Rathnayaka RMMK., Nishanthi Ranathunga PEA., Kularatne SAM. Kounis Syndrome Following Hypnale zara (Hump-Nosed Pit Viper) Bite in Sri Lanka. // Wilderness Environ Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33775497
- Tangtermpong A., Pinyopornpanish K., Vasaruchapong T., Chenthanakij B., Pinyopornpanish K. The Treatment of Unidentified Hematotoxic Snake Envenomation and the Clinical Manifestations of a Protobothrops kelomohy Bite. // Wilderness Environ Med — 2021 — Vol32 — N1 — p.83-87; PMID:33516621
- Lizarazo J., Patiño R., Lizarazo D., Osorio G. Fatal brain hemorrhage after Bothrops asper bite in the Catatumbo region of Colombia // Biomedica — 2020 — Vol40 — N4 — p.609-615; PMID:33275340
- Witharana EWRA., Gnanathasan A., Dissanayake AS., Wijesinghe SKJ., Kadahetti SCL., Rajapaksha RMJK. Hump-nosed pit viper (Hypnale hypnale and Hypnale zara) envenoming in Deniyaya, Sri Lanka: Epidemiological and clinical features from a prospective observational study. // Toxicon — 2021 — Vol189 — NNULL — p.19-23; PMID:33144122
- Chiang LC., Tsai WJ., Liu PY., Ho CH., Su HY., Lai CS., Lai KL., Lin WL., Lee CH., Yang YY., Doan UV., Maharani T., Mao YC. Envenomation by Trimeresurus stejnegeri stejnegeri: clinical manifestations, treatment and associated factors for wound necrosis. // J Venom Anim Toxins Incl Trop Dis — 2020 — Vol26 — NNULL — p.e20200043; PMID:32983233
- Elmoheen A., Salem WA., Al Essai G., Shukla D., Pathare A., Thomas SH. The Role of Point-of-Care Ultrasound (POCUS) in Envenomation by a Desert Viper. // Am J Case Rep — 2020 — Vol21 — NNULL — p.e924306; PMID:32822334
- Thumtecho S., Tangtrongchitr T., Srisuma S., Kaewrueang T., Rittilert P., Pradoo A., Tongpoo A., Wananukul W. Hematotoxic Manifestations and Management of Green Pit Viper Bites in Thailand. // Ther Clin Risk Manag — 2020 — Vol16 — NNULL — p.695-704; PMID:32801726
- Thongtonyong N., Chinthammitr Y. Sensitivity and specificity of 20-minute whole blood clotting test, prothrombin time, activated partial thromboplastin time tests in diagnosis of defibrination following Malayan pit viper envenoming. // Toxicon — 2020 — Vol185 — NNULL — p.188-192; PMID:32712023
- Sachetto ATA., Jensen JR., Santoro ML. Liver gene regulation of hemostasis-related factors is altered by experimental snake envenomation in mice. // PLoS Negl Trop Dis — 2020 — Vol14 — N6 — p.e0008379; PMID:32479494
Что делать, если укусила гадюка?
Гадюка избегает человека и нападает, только если чувствует опасность: к примеру, если на нее наступить, коснуться рукой во время работы в огороде. Если гадюка укусила, нужно постараться не паниковать и успокоиться, рекомендует Петр Давыдов, заместитель главного врача по медицинской части Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова.
«Летальные случаи от укуса гадюки крайне редки и обусловлены, как правило, анафилактической реакцией, которую вызывает аллерген, содержащийся в яде», — объясняет врач.
Поэтому укус гадюки очень опасен для детей и людей, страдающих от аллергии.
Если змея напала, нужно сразу принять любое антигистаминное лекарство в обычной дозировке и пить как можно больше воды, чтобы облегчить аллергическую реакцию.
Если укус пришелся в руку или ногу, нужно обработать ранку антисептиком, наложить на нее чистую повязку, зафиксировать конечность.
Можно наложить шину, чтобы замедлить лимфодренаж в месте укуса и распространение яда, а затем срочно ехать к врачу: там пациенту введут антидот.
Человек ощущает в месте укуса змеи жгучую боль, отечность, кожа приобретает красно-синий оттенок. Может возникнуть тошнота, рвота, головокружение.
Нельзя обрабатывать ранку каленым железом (несмотря на изуверство и бесполезность способа, он довольно распространен «в народе»), перетягивать конечность жгутом.
«Наложение жгута приведет к еще большему поражению тканей, в которых из-за яда и так ухудшено кровоснабжение, — говорит Петр Давыдов. — Впоследствии это может привести к некрозу. Более того, жгут никак не останавливает всасывание яда. А вот приложить холод к месту укуса целесообразно. Холод уменьшает избыточное расширение сосудов».
Категорически запрещено употреблять при укусе змеи алкоголь — он расширяет сосуды, ускоряет всасывание яда и повышает нагрузку на организм, прием спиртного может привести к более выраженной сосудистой реакции и даже коллапсу.
Большинство врачей не рекомендуют также отсасывать яд гадюки, несмотря на то что признают эффективность такого способа в первые секунды после укуса.
«Ввиду того что укус гадюки, в отличие от, например, укуса кобры, чаще всего не представляет смертельной опасности, мы не рекомендуем отсасывать гадючий яд из ранки взрослого человека, чтобы не занести инфекцию, которая потом может очень неблагоприятно протекать, — объясняет Петр Давыдов.
— Однако такой способ, примененный в первые секунды после укуса змеи, пока не успел сработать лимфодренаж, действительно очень эффективен и позволяет удалить до 50 процентов яда и снизить тем самым аллергическую реакцию.
Но важно это делать сразу после укуса, так как потом яд всасывается в более глубокие слои кожи и извлечь его оттуда затруднительно».
Если змея укусила домашнего питомца — кошку или собаку, — его нужно срочно доставить к ветеринару, где ему так же, как и человеку, введут противогадючную сыворотку.
Подробнее: https://tass.ru/obschestvo/11035221