Укусы насекомых
- Укусы насекомых могут вызвать аллергические реакции, местные инфекции и системные заболевания.
- В России насекомые-переносчики распространяют болезнь Лайма, клещевой энцефалит, туляремию, болезнь Погоста и энцефалит, вызываемый вирусом Инкоо.
- Аллергия на укусы ос или пчел может привести к анафилактической реакции.
- При аллергии на комариные укусы может помочь профилактическое применение антигистаминных препаратов.
Симптомы
- При укусе насекомого на коже сначала появляется эритематозное пятно, которое может увеличиваться наподобии волдыря.
- В центре места укуса обычно имеется небольшая петехия.
- Кожная реакция – сочетание воздействия яда насекомого и иммунологической реакции организма, что объясняет широкий спектр индивидуальных различий в реакциях.
- Аллергические реакции замедленного типа могут развиться после укусов насекомого. На их месте в течение нескольких недель сохраняются зудящие папулы или узелки.
- При анафилаксии на месте укуса обычно развивается обширная эритема и отек, через несколько минут присоединяются общие симптомы, такие как недомогание и понижение артериального давления.
- Кроме того, возможна острая крапивница, а также генерализованный или ограниченный зуд ладоней и подошв.
- Анафилактические реакции особенно характерны для лиц с аллергией на укусы перепончатокрылых. Информацию об обследовании и лечении см. ниже в разделе о перепончатокрылых.
Осложнения, вызванные укусами насекомых
- Выраженная местная реакция (болезненная эритема, отек, ангиоэдема) вблизи слизистых оболочек (например, глотки или губ) может привести к обструкции дыхательных путей.
- В месте укуса может развиться гнойная инфекция кожи (пиодермия). Она особенно характерна для туристов. См. статью о кожных проблемах у туристов.
- Бывают редкие случаи абсцесса, рожистого воспаления или флегмоны в месте укуса.
- У лиц, сенсибилизированных к яду перепончатокрылых, укус может привести к анафилактической реакции.
- Клинически значимые инфекции, распространяемые членистоногими в России:
- болезнь Лайма и клещевой энцефалит (оба заболевания распространяются клещами)
- туляремия, распространяемая комарами, иногда клещами, мошками или слепнями
- болезнь Погоста и энцефалит, вызванный вирусом Инко (оба заболевания распространяются определенными видами комаров).
Исследования
- Диагноз ставится на основании данных анамнеза и клинического обследования
- Важно оценить место укуса (кольцевидная эритема, некротическая папула или язва, фотография) и другие кожные симптомы (например, крапивница, зуд), а также нарушения со стороны слизистых и общие симптомы (лихорадка, суставные и неврологические симптомы).
- Диагноз мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца и туляремии (язва, покрытая струпом) является клиническим, что подразумевает начало терапии на основании клинической картины.
- При анафилаксии, вызванной ядом перепончатокрылых, необходимо выполнить кожные прик-тесты и анализы на специфические сывороточные IgE-антитела к яду ос и пчел.
- При гнойной инфекции места укуса может потребоваться бактериологический посев.
- В сомнительных случаях гистологическое исследование биоптата кожи может показать типичную реакцию на укус насекомого, которая, однако, не является абсолютным диагностическим критерием.
Двукрылые (комары и мухи)
Комары
- Укус комара вызывает быстрое появление папулы наподобие крапивницы, которая почти всегда самопроизвольно исчезает, но у сенсибилизированных лиц может сохраняться долго и сопровождаться зудом.
- Могут появиться большие папулы и даже везикулы.
- Антигистаминные препараты, такие как Сetirizinum (цетиризин) 10 мг 1 раз/сут., ослабляют симптомы аллергии на комариный укус, особенно при профилактическом приеме.
Мошки
- Мошки не могут прокусить одежду, но могут укусить, заползая под нее. У многих появляются папулы, которые могут сохраняться до нескольких недель.
- У лиц с аллергией на их яд может развиться обширный отек местных тканей.
- Укусы мошек обычно вызывают сильный зуд, а расчесывание может привести к изъязвлению или к присоединению вторичной инфекции.
Слепни
- Укус слепня обычно вызывает появление крупной папулы с бледным пятном в центре.
- Лечение
- Для местного лечения можно использовать мази с глюкокортикостероидами II–III класса или их комбинации с антисептиком 1–2 р/сут. в течение 1–2 недель.
- При наличии вторичной инфекции в месте укуса рекомендовано применение антибактериальных мазей или кремов 2-3 раз в день в течение 1 до 2 недель.
- Влажные и холодные компрессы или охлаждающий гель позволяют ослабить симптомы.
- При выраженных реакциях может быть показан 3-дневный курс пероральных глюкокортикостероидов, например, Prednisolonum (преднизолон) 40 мг/сут.
Перепончатокрылые
- Из-за попадания яда в месте укуса осы, (медоносной) пчелы или шмеля сразу возникает сильная боль и отек.
- Во всем мире сенсибилизация к яду перепончатокрылых ежегодно вызывает множество потенциально смертельных анафилактических реакций.
- У лиц с аллергией на яд ос обычно не бывает аллергии на яд пчел и наоборот.
- Лечение
- Место укуса нужно иммобилизовать во избежание дальнейшего распространения яда.
- Жало пчелы, оставшееся в коже, необходимо быстро удалить для предотвращения опорожнения в кожу всего содержимого резервуара с ядом. Лучше всего соскоблить его с кожи тонким плоским предметом (банковская карта, монета) Оса или шмель не оставляют жало в коже.
- Подходящие меры первой помощи: холодные компрессы, примочки или охлаждающий гель.
- За лицами со множественными укусами нужно понаблюдать для контроля системных реакций.
- Анафилактические реакции
- Острые анафилактические реакции лечат как анафилаксию, при этом необходимо избегать контакта с перепончатокрылыми в будущем.
- После развития системной реакции (анафилаксии) на укус перепончатокрылых рекомендованы аллергопробы.
- Первая помощь: пациент должен носить с собой противошоковый набор, включающий раствор Аdrenalini hydrochloridum (адреналина гидрохлорида) 0,1% 1,0 мл в ампулах; кроме того, однократно применяют 40 мг Prednisolonum (преднизолона) и антигистаминный препарат, например, в форме таблеток для рассасывания.
- Обследования при анафилаксии
- Диагноз аллергии на яд перепончатокрылых ставят при положительных результатах прик-теста и/или обнаружении IgE-антител к яду пчел или ос после анафилактической реакции. IgE-реакцию можно определить только спустя 1–2 месяца после укуса.
- При положительном результате обоих тестов для выявления истинной причины аллергии возможно проведение анализа на аллерген-специфические IgE-антитела.
- В таких случаях рекомендуется также отправить образец сыворотки на иммунохимический анализ (спот-иммуноанализ), если данная услуга доступна. К сожалению, в РФ данная методика не применяется.
- Если у пациента была типичная системная реакция на яд перепончатокрылых, но результаты тестов на специфические IgE отрицательны, эти исследования нужно провести повторно и, проконсультировавшись с аллергологом, рассмотреть необходимость специальных анализов.
- Рекомендовано измерение концентрации триптазы в сыворотке, чтобы исключить мастоцитоз у пациентов, у которых была анафилактическая реакция на яд перепончатокрылых. Анализ следует проводить в не острой фазе (например, через 1-2 месяца после реакции).
- Десенсибилизация (аллергия на яд перепончатокрылых)
- Тяжелая системная реакция (местная реакция и симптомы со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной систем) на укус перепончатокрылых (ос или пчел) – абсолютное показание к десенсибилизации.
- В случае слабой системной реакции (местная реакция и крапивница или отек слизистых оболочек) можно рассмотреть необходимость десенсибилизации, если имеется высокая вероятность повторного укуса или страх перед ним влияет на качество жизни пациента.
- При обширных местных реакциях десенсибилизация не показана.
- У пациентов с аллергией на яд перепончатокрылых десенсибилизацию нужно продолжать в течение 5 лет, после чего практически у всех (не менее 80%) ее эффективность сохраняется не менее 7 лет.
- Знание о том, что десенсибилизация, вероятно, предотвратит анафилактические реакции, повышает качество жизни.
Вши (Anoplura)
- Кровососущие виды, паразитирующие у человека: головная, платяная и лобковая вошь.
- Эпидемии головных вшей могут возникать в школах и детских садах.
- Платяные вши сейчас встречаются редко; они появляются преимущественно у алкоголиков и лиц, ведущих асоциальный образ жизни.
- Для обеззараживания достаточно обычной стирки одежды в стиральной машине.
- Лобковые вши обычно передаются половым путем; симптомы: зуд и пустулы в области гениталий, гниды в лобковых волосах.
Клопы и блохи
- Клопы обитают в старых, грязных зданиях. Они могут перевозиться со старой мебелью. Клопы сосут кровь по ночам.
- Мелкие насекомые, паразитирующие у птиц, собак, кошек (например, клещ рода Cheyletiella) и грызунов, также кусают человека.
- Наиболее часто симптомы появляются весной (у лиц, работающих в птичнике или выехавших в загородные дома первый раз после зимы).
- Укусы клопов и блох вызывают появление твердых, сильно зудящих папул со следом укуса (петехией) в центре. Их чаще всего отмечают на участках кожи, закрытых одеждой.
- Кожные проявления могут сохраняться несколько дней, симптомы развиваются только у сенсибилизированных пациентов.
- В месте укуса может сразу появиться волдырь или обширный отек, который легко перепутать с рожистым воспалением или другой бактериальной инфекцией.
- Папулы обычно появляются группами на месте нескольких укусов, но также характерны ряды укусов.
- Блохи вызывают папулезную крапивницу, иногда наблюдаемую у детей летом (строфулюс). Пациент обычно не знает о причинах сыпи, что затрудняет диагностику.
- Для развития реакции необходима сенсибилизация, именно поэтому симптоматика проявляется не у всех членов семьи.
- Лечение
- При укусах клопов и блох обычно достаточно применения мази или раствора с глюкокортикостероидом II–III класса 1–2 р/сут. в течение 1–2 недель.
- Дезинсекция клопов в жилых домах требует специальных знаний о том, где они могут скрываться и как их уничтожить, и вызова специальной службы.
Личинки
- Волоски личинок некоторых бабочек (например, коконопряда малинового) могут вызывать токсические и аллергические реакции.
Клещи
- Клещ Ixodes ricinus является переносчиком болезни Лайма, клещевого энцефалита, редко — туляремии.
- Укусы клещей безболезненны и могут быть незамечены.
- В России клещи активны с апреля по ноябрь, а их излюбленное место обитания – лужайки, трава, низкий кустарник и травянистый покров в лесистой местности.
- Для защиты лучше всего подходят высокие сапоги и брюки.
- При въезде в зоны обитания клещей каждый вечер необходимо осматривать кожу и одежду и при обнаружении удалять их.
- Для передачи боррелий от клеща к человеку клещ должен находиться в коже по крайней мере несколько часов или даже дней; поэтому его нужно найти и удалить как можно быстрее.
- Наиболее типичный симптом на ранней стадии болезни Лайма – расширяющаяся мигрирующая кольцевидная эритема (МЭ), появляющаяся в пределах недели вокруг места укуса клеща.
- В течение нескольких дней или недель эритема обычно достигает размера 5–10 см, иногда намного больше и впоследствии может самопроизвольно исчезнуть.
- Как правило, поражение кожи диаметром 5 см, наблюдаемое в течение 5 дней после укуса клеща, указывает на МЭ. Более быстрые реакции меньшего размера могут быть воспалительным ответом на компоненты слюны клеща.
- Болезнь Лайма всегда диагностируют на основании клинических признаков. В подавляющем большинстве случаев инфекцию диагностируют на ранней стадии, при этом проведение анализов на антитела нецелесообразно.
- Для диагностики на более поздних стадиях необходимы лабораторные исследования (антитела к боррелиям в сыворотке).
- Удаление клеща
- Захватите клеща пинцетом (небольшим с острыми концами) как можно ближе к коже.
- Попытайтесь извлечь всего клеща, просто медленно потянув его вертикально вверх. Не стоит пытаться удалить его с помощью масла или мазей. Если головка клеща осталась в коже, ее можно извлечь иглой, предварительно продезинфицировав кожу.
Пауки
- В РФ встречаются каракурт, тарантул и др.
- Пауки обычно кусают человека только при случайном прижатии к коже.
- Самым опасным пауком в России является каракурт. При несвоевременной помощи его яд может привести к летальному исходу. Необходимо введение сыворотки. Яд южнорусского тарантула не опасен для жизни, но может привести к отеку, выраженному болевому синдрому в месте укуса, к аллергической реакции. Эффект от укуса водяного паука (Argyroneta aquatica) аналогичен укусу осы.
- Укусы охотника каемчатого и больших пауков-крестовиков могут быть болезненны.
- Их лечат как укусы перепончатокрылых.
Защита от укусов насекомых
- Одежда должна покрывать как можно большие участки тела, что особенно важно для маленьких детей.
- Предпочтительна одежда светлых тонов с длинными рукавами и штанинами. Комары, например, могут прокусывать тонкую ткань.
- На голову рекомендуется надеть головной убор, лодыжки и стопы можно защитить с помощью носков и обуви. Штанины можно заправить в носки. Закрытая обувь предпочтительнее сандалий.
Репелленты
- Действующие вещества репеллентов, продающихся в России: диэтилтолуамид (ДЭТА), икаридин.
- Действие репеллента обычно длится несколько часов, но интенсивное потоотделение укорачивает этот период.
- Сила и период действия репеллентов взаимозависимы, т.е. чем сильнее репеллент, тем больше длительность его действия.
- Предпочтительно, чтобы концентрация активного вещества в репеллентах против комаров составляла не менее 20%.
- Репелленты, содержащие ДЭТА в концентрации свыше 35%, можно рекомендовать при наличии действительно большого количества комаров, если репеллент быстро испаряется с кожи, а также лицам, выезжающим в места обитания клещей.
- 50% растворы эффективны против клещей, а 20% – против комаров, мошек и мокрецов, если они используются в соответствии с инструкциями на упаковке.
- Репелленты не эффективны против оленьих кровососок, ос, пчел и шмелей.
Информация предоставлена из источника
Количество просмотров: 60283
Как Снять Отек После Укуса Осы: Лучшие Методики, Рекомендации
Летом людей чаще всего жалят осы и пчелы. Опухоль на месте укуса, как правило, держится от нескольких дней до недели. Если человек здоров достаточно обработать ранку антисептиком, а вот тем, кто не может терпеть боль, детям и лицам с высокой чувствительностью следует принять меры для снятия отека. Именно об этом пойдет речь в статье.
Оса обыкновенная (лат. Vespula vulgaris),
Оказание первой помощи
Осы отличаются черно-желтым окрасом и высокой агрессивностью. Они никогда не оставляют жало в теле, потому что на нем нет зазубрин.
Одно и то же насекомое может жалить неоднократно. После укуса вокруг ранки сразу развивается гиперемия и отек, возможно незначительное выделение крови.
Человек чувствует сильное жжение, которое спустя несколько часов стихает. У аллергиков может быть чрезмерно сильная реакция вплоть до развития анафилактического шока. Правда, чаще люди имеют аллергические реакции на пчелиные укусы.
Если в ранке осталось жало – это укус пчелы и алгоритм предпринимаемых действий будет практических схож с мерами после укуса осы, которая беспрепятственно извлекает жалящий аппарат, но все же есть незначительные отличия. Когда в ранке нет ничего, а в месте проникновения видна ярко-красная точка, то это говорит в пользу того, что перепончатокрылое насекомое относится к семейству осиных.
Чаще всего человека жалит оса обыкновенная, которая изображена на фото в начале статьи. Ранку следует промыть мыльным раствором или чистой водой, а после обработать антисептиком.
Для этой цели подойдут:
- спирт, водка, коньяк, виски, самогон или любой другой вид крепкого алкоголя;
- перекись водорода;
- спиртовая настойка календулы, ромашки (или их отвар);
- йод.
Можно использовать специальные антисептические растворы, например, «Мирамистин». Если под рукой нет ничего из указанного выше, то рекомендуется использовать растения, о которых еще будет упомянуто в статье. Воспаленная зона после укуса будет болеть и сильно зудеть.
Ее категорически нельзя расчёсывать, потому что это только усилит воспаление, а через поврежденную кожу могут проникнуть патогенные микроорганизмы. Желательно после обработки на рану наложить (на несколько часов) бактерицидный пластырь. Все, что написано выше, подходит взрослому человеку с нормальной реакцией. В других случаях воспользуйтесь нижеуказанными советами.
Красная точка на месте укуса без жала свидетельствует об укусе осы
После контакта с насекомым пострадавшему не стоит активно двигаться, лучше лечь и много пить. Если человек начинает нервничать – это усугубляет токсические проявления яда, поскольку в кровь начинают выбрасываться стероидные гормоны, усиливающие циркуляцию крови, что приведет к усилению местной аллергической реакции.
Поэтому важно сохранять спокойствие. Когда человек находится вблизи гнезда, или рядом есть другие насекомые, ни в коем случае нельзя бурно реагировать (кричать, размахивать руками или быстро передвигаться), потому что это может вызвать агрессию других ос, и в таком случае есть риск подвергнуться атаке.
Приложенный холод к месту укуса, например, лед или замороженный продукт, оказывают временный обезболивающий эффект и замедляют впитывание яда. Это поможет в первые несколько часов после того, как ужалила оса, но по прошествии большего времени это делать уже бессмысленно. Прикладывать лед к груди или туловищу нужно очень аккуратно, чтобы не застудить внутренние органы или мышечные ткани.
Важно. Если укус пришелся в органы ротовой полости, шею, или насекомое было проглочено и ужалило в горло, пострадавшему следует рассасывать лед. Ему нужно дать антигистаминные средства, затем вызвать скорую или срочно доставить человека в лечебное учреждение. Промедление может закончится летальным исходом, поскольку укушенный может умереть от удушья.
Лекарственные препараты при укусах
Любой человек после встречи с насекомым может принять антигистаминный препарат для уменьшения отека, однако детям (от 6 лет, желательно получить консультацию врача) и чувствительным лицам настоятельно рекомендуется принимать такие медикаменты:
- супрастин;
- цетрин;
- дифенигидрамин;
- тавегил;
- лоратадин;
- диазолин;
- дезлоратодин или эдем или другие противоаллергенные препараты.
Когда отек перестанет распространяться и уйдет сильное жжение (как правило, на это понадобится от 3 до 6 часов), зону воспаления можно смазать кремом от укуса или противоаллергическим наружным средством:
- псило-бальзам;
- фенистил;
- спасатель;
- пантенол;
- гормональные препараты (только по назначению врача): лакоид, фторокорт, гидрокартизоновая мазь, дипросалик или другие.
По наличию симптомов интоксикации (диспепсия, лихорадка, субфебрилитет, головные боли) можно говорить о попадании яда в большие кровеносные сосуды. В таком случае следует употреблять как можно больше жидкости, принять адсорбенты (смекта, активированный уголь и прочие).
Важно. Не стоит длительно принимать антигистаминные или гормональные препараты без санкции лечащего врача. Всегда следует прочитать инструкцию в листе-вкладыше, изучить противопоказания, чтобы не спровоцировать развитие побочного эффекта.
Помощь в полевых условиях
Чаще всего людей жалят насекомые вдали от города, где нет нужных медикаментов, а до ближайшей больницы или аптеки нужно добираться долгое время. В таком случае пригодятся советы, указанные в таблице.
Методы первой помощи после укуса жалящего насекомого
Таблица. Народные средства для уменьшения отека после укуса ос:
| Что нужно делать | Описание |
| Если есть рядом река или озеро, то место укуса нужно сначала промыть чистой водой, а потом опустить руку или ногу в воду. | |
| Приложить к укусу что-то кислое | Разрезать лук, лимон или неспелое яблоко и сразу приложить к ранке, поскольку кислота будет нейтрализовать ядовитые белки. Для этой цели также подойдет уксус. |
| Используйте листья свежих растений | Можно прикладывать размятые листья щавеля, подорожника, петрушки или выжать из них сок, смочить сначала ранку, а затем прикладывать смоченные тампоны. Для снятия зуда можно использовать мяту, одуванчик, полынь или спиртовую настойку календулы. |
| Пить много жидкости и пребывать в покое. Желательно пить свежий некрепкий подслащенный чай, а еще лучше чистую воду. |
Необычные способы
Сера из уха может уменьшить воспаление после укуса осы
Народная медицина предлагает использовать способы, которые на первый взгляд кажутся необычными. Например, есть рекомендации смазывать место укуса серой из уха.
Это поможет унять резкую боль и несколько затормозить аллергическую реакцию. При этом важно проследить, чтобы она не попала в открытую рану, поскольку в ушных выделениях скапливаются микробы, которые могут стать причиной заражения и образования гнойного процесса.
Полезными окажутся и спелые томаты. Для этого следует размять помидоры до кашеобразного состояния, затем сделать аппликацию на зону укуса и сверху прикрыть бумажной салфеткой, чтобы по телу не растекался сок. Если нет спелых томатов, не брезгуйте использовать и зеленые. Для этого достаточно разрезать ягоду пополам, приложить к ранке и зафиксировать бинтом на несколько часов.
Заметка. Снять отеки и воспаления поможет ватный компресс с раствором соли или глюкозы, что уменьшит всасывание яда. Накладывать его следует в первые часы после укуса.
Народные целители предлагают использовать для лечения укусов насекомых сырые клубни картофеля. Для этого их следует натереть на терке с мелкими отверстиями, выложить в марлю после чего делать аппликации по 30-40 минут.
Если отек держится более трех суток и не спадает, то его можно смазать оливковым, льняным или подсолнечным маслом. Зуд через некоторое время успокоится, а опухоль спустя 24 часа начнет уменьшаться.
Можно прикладывать к месту укуса крапиву, только желательно ее хорошенько перетереть, чтобы сломать жалящие волоски. Есть рекомендации по использованию ожогов крапивы.
Для этого советуют место укуса несколько раз отхлестать жгучим растением, после чего отек якобы сойдет. Однако подобные действия довольно сомнительны, поскольку к аллергической реакции от укуса осы добавится схожая по природе реакция на токсины крапивы.
Заключение
Отек и сопутствующие негативные проявления после укуса осы у здорового человека должны пройти через 3-5 дней самостоятельно. Правильное применение методов народной медицины, антигистаминных препаратов и специальных мазей при укусах жалящих насекомых помогут облегчить аллергическую симптоматику.
При укусе в глаз, горло, шею, язык или при развитии бурной интоксикации следует немедленно обратиться за срочной медицинской помощью, а пока едет бригада медиков дать пострадавшему противоаллергические препараты, к месту укуса приложить лед и обеспечить ему полный покой.
Инсектная аллергия и особенности ее терапии | #04/07 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции.
Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия).
Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Наибольшую опасность представляет ужаление перепончатокрылых насекомых, которые могут вызвать серьезные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Самым частым аллергеном, вызывающим развитие аллергии, является яд ос и пчел, шмели жалят очень редко [2]. Причем шмели и пчелы жалят только в тех случаях, когда бывают спровоцированы.
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках.
Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы.
Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.).
При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.).
В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С.
Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.
) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител.
Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно.
У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых.
Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4].
Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение.
Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма.
У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7].
Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии.
Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания.
Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке).
Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы.
В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7].
Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8].
Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
- оказывает прямое стимулирующее влияние на β- и α-адренорецепторы. Преобладание эффекта возбуждения тех или иных адренорецепторов зависит от дозы препарата и уровня регионарного кровотока;
- способен вызвать сильный спазм периферических сосудов, особенно при заболеваниях почек и других внутренних органов;
- при аллергии немедленного типа препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов гистамина, серотонина, брадикинина и других медиаторов воспаления;
- стимулирует метаболизм, повышая потребление кислорода, вызывает развитие ацидоза вследствие накопления молочной кислоты, усиливает липолиз и способствует возникновению гипергликемии в результате стимуляции гликогенолиза; В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
- сосудосуживающий (на почки, при скорости введения (1 мкг/мин);
- кардиостимулирующий (активация β-адренорецепторов сердца): при скорости введения 1–4 мкг/мин;
- нарастающий α-адреностимулирующий: при скорости введения от 5 до 20 мкг/мин;
- преобладающий α-адреностимулирующий: при скорости введения > 20 мкг/мин [8].
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока.
За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit).
В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе.
Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно.
При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления.
Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.
), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию.
Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования.
Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет).
Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы.
Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови.
Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты.
Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям.
Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций.
Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни.
Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
- — не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
- — не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
- — не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор РУДН, Москва
Действия рекомендации при укусах мошек и комаров
Распространенность мошек по всему земному шару настолько широка, что данный вид насекомых не обитает только в Антарктиде. Поэтому так много людей ежедневно подвергаются их атакам.
Казалось бы, что плохого может сделать миллиметровое насекомое массивному человеку. Но вся сложность заключается в ядовитости их слюны по отношению к тканям человеческого организма.
Каждый из подвидов мошек обладает разной токсичностью, вызывая разносторонние патологические отклонения.
Общее научное название реакций организма на укусы мошек называют симулидотоксикозами.
Проявления атаки мошек не заставляют себя долго ждать. Хотя в некоторых ситуациях человек может даже не понять, что с ним случилось, не видя и не ощущая того, чему он подвергся. Это связанно с исключительной агрессивностью большинства представителей мошек. Они настолько быстро нападают, что рецепторы кожи не успевают зафиксировать раздражение.
При попадании на поверхность кожи мошка мгновенно выгрызает часть поверхностных её слоев, смазывая раневую поверхность слюной (главное отличие от комаров). Она, выполняя роль анестетика, позволяет насекомому определенное время оставаться незамеченным.
Если момент укуса не был ощущен, мошка высасывает кровь и лимфу из раневой поверхности, что необходимо для её жизненного цикла и воспроизведения потомства.
В основе аллергии на укус лежит содержимое слюнных желез насекомого, которое представлено гемолизирующими и аллергенными веществами. Существует закономерность – чем более болезненный укус, тем сильнее реакция на него. Она состоит из проявлений, которые очень наглядно отображены в таблице.
| Симптомы | Проявления |
| Местные изменения |
|
| Общие реакции |
|
Степень выраженности аллергии зависит от нескольких факторов:
-
Вида мошек и количества укусов
-
Иммунного статуса организма и возраста человека
-
Склонности к аллергическим реакциям
-
Индивидуальной непереносимости компонентов слюны мошек
-
Заражения укушенных ран инфекцией при их расчесывании
От степени этих условий или их сочетания зависят клинические проявления, длительность и симптомы укусов, а также их исходы. Самым критическим проявлением может быть развитие анафилактического шока, что требует незамедлительных реанимационных мероприятий. Но к счастью, это встречается редко.
Зуд от укуса мошки
Зуд — самая основная жалоба большинства людей. Зуд очень стойкий и заставляет расчесывать пораженные места, что ещё больше усугубляет состояние кожи. Но зафиксирована закономерность – чем больше зуд и местные проявления, тем меньше степень общетоксических реакций. Организм таким образом ограничивает процесс лишь местом локализации очага интоксикации.
Сам по себе зуд, как защитная реакция, носит двоякий характер. С одной стороны он сигнализирует об опасности, с другой – становится причиной дальнейших изменений. Поэтому данный симптом по праву можно назвать центральным в развитии местных изменений при укусах мошки.
Все связано с тем, что люди постоянно расчесывают места укусов, занося патогенные гноеродные микроорганизмы в толщу поврежденной кожи. Это становится причиной прогрессирования местных изменений со стороны мягких тканей, их нагноения и длительного течения раневого процесса.
Как снять отек от укуса мошки?
Отечность кожи в зоне укусов – это ещё один из основных симптомов множественных укусов мошки. Стоит отметить, что она носит стойкий характер, длительное время принося дискомфорт вместе с зудом.
Причинами отечности становится массивный выброс веществ, вызывающих воспаление в мягких тканях. Иногда она носит настолько обширный и выраженный характер, что распространяется на отдаленные от укуса участки (голова, шея, лицо).
Устраняются такие проявления при помощи методов приведенных в таблице.
| Вид отека | Необходимые мероприятия |
| Местный отек |
|
| Общая отечность |
Объем мероприятий, направленных на уменьшение отека, зависит от интенсивности и скорости его нарастания. В большинстве случаев приходится иметь дело с локальной отечностью, которая неплохо поддается устранению под действием приведенных местных мероприятий.
Но в случае молниеносного его нарастания по типу анафилактической аллергической реакции с распространением на шею и органы дыхания возникает непосредственная угроза жизни человека. Реагирование должно быть незамедлительным.
Таким пациентам обеспечивают свободный доступ воздуха и как можно быстрее транспортируют в ближайшее лечебное учреждение. К счастью, при укусах мошки такое случается редко.
Что делать, чем лечить укус мошки?
Очень часто множественные укусы мошки становятся настоящей проблемой не только в отношении неприятной симптоматики, но и устойчивости на пути к её устранению. В большинстве случаев следы от укусов беспокоят больных ещё на протяжении длительного времени (2-3 недели).
Особенно это актуально, если не предпринимать по этому поводу никаких мероприятий или ограничиваться лишь некоторыми из необходимых. Подход должен быть комплексным, направленным на блокирование всех звеньев патогенеза болезни.
Только так можно предотвратить возможные осложнения.
При типичном течении раневого процесса на укус мошки последовательность изменений выглядит так: укус – высыпания – зуд – расчесы – инфицирование кожи – образование раны с воспалением окружающего покрова.
Такая же четкая последовательность мероприятий должна подключаться к лечебному процессу, соответствуя патологическим изменениям.
Объем необходимых действий в зависимости от стадийности процесса представлен в виде таблицы.
| Вид изменений | Объем мероприятий |
| Укус в момент получения, сопровождающийся болью, жжением |
|
| Высыпания, возникающие через несколько минут или часов после получения укуса. |
|
| Зуд, сопровождающий укусы на всех стадиях раневого процесса |
|
| Расчесы, представленые поверхностными слоями дермы | |
| Инфицирование кожи с образованием ран |
|
| Покрытие ран черным струпом |
|
| Заживление ран |
Чего никогда не стоит делать:
-
Обрабатывать места укусов гигиеническими средствами из разряда бытовой химии. Это может спровоцировать усугубление аллергических проявлений
-
Расчесывать пораженные области
-
Наносить гормональные мази непосредственно на раны. Это вызовет жжение и замедлит их заживление. Они наносятся строго вокруг ран в зоне покрасневшей кожи
-
Пренебрегать применением антибиотиков или противоаллергических средств при наличии показаний
-
Самостоятельно назначать себе перечисленные группы препаратов. Обращение за помощью и врачебный контроль обязательны!!!