Укус змеи мед помощь. Укусы ядовитых змей, виды отравления змеиным ядом. Что делать если укусила змея, первая помощь.

Укусы ядовитых змей – это сочетанное поражение биологическими ксенобиотиками и инфекционными агентами, содержащимися на клыках животного. Проявления включают боль, отечность, некроз, выделение кровянистой жидкости. Системные признаки – гиперкоагуляция или геморрагический синдром, тахикардия, рвота, головокружение, параличи или парезы, нарушение сознания. Комплекс симптомов зависит от вида змеи. Диагностика производится на основании признаков (характерных ранок), анамнеза. Лабораторные методы имеют вспомогательное значение. Первая помощь предусматривает иммобилизацию конечности, удаление токсиканта, асептическую повязку. Специфическая терапия – поливалентная сыворотка.

По информации ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 5 миллионов случаев интоксикации змеиным ядом. Количество смертей варьируется от 94 до 125 тысяч. Число людей, которые после нападения пресмыкающегося подверглись ампутации конечности или имеют другие неустранимые последствия, достигает 400 тысяч.

Укусы ядовитых змей встречаются во всем мире, кроме зон вечной мерзлоты. Они максимально распространены в странах Юго-Восточной Азии и Африки, где обитает наибольшее количество видов животного. На территории государств бывшего СНГ насчитывается 10 опасных для человека пород.

В группу риска по отравлению биологическими токсикантами входят охотники, рыболовы, сборщики ягод, маленькие дети, земледельцы, жители деревень.

Укусы ядовитых змей

Укусы ядовитых змей возникают преимущественно при случайном контакте, когда человек наступает на животное или ставит ногу в непосредственной близости от него.

Пресмыкающееся воспринимает это как попытку нападения и предпринимает меры к собственной защите.

Прокусить толстый ботинок или сапог оно неспособно, поэтому травмы происходят только у людей, передвигающихся в легкой обуви или делающих это босиком. Другие возможные причины:

• Отлов. Высокому риску подвергаются специалисты, отлавливающие пресмыкающихся для получения от них яда или с гастрономической целью. Нападение становится возможным при нарушении техники безопасности, неправильной технологии поимки животного. Подобные случаи наиболее распространены в африканских странах, где змей ловят даже голыми руками.
• Уход. Поражение змеиным ядом возникает при содержании опасных пресмыкающихся в террариумах. Укус обычно случается во время уборки, когда владелец вынужден перемещать животное, иным образом контактировать с ним. Опасны представители животного мира, у которых не были удалены клыки и ядовитые железы.
• Самолечение. Змеиный яд в минимальных дозировках используется для терапии некоторых заболеваний. Субстанцию употребляют местно, для растираний. Неграмотные попытки самостоятельного применения животных ксенобиотиков иногда становятся причиной отравления. Это особенно касается приема вещества внутрь или его парентерального введения.
• Дрессировка. Известны ситуации, когда нападению змеи подвергались неопытные дрессировщики, пытающиеся подготовить ее к выступлению. Неосторожное обращение становилось причиной гибели или тяжелых травм.

К числу факторов риска относится проживание в теплых и влажных районах, которые являются оптимальными для размножения пресмыкающихся. Особой опасности подвергаются люди, занятые в сельскохозяйственной промышленности, на сборе лесных ягод, заготовке древесины.

Нередко укусы ядовитых змей происходят во время рыбалки или охоты, а также при отдыхе на природе. Рыболовы, отлавливающие добычу сетями, подвергаются риску быть укушенными морской змеей подсемейства аспидов.

Подобное происходит редко, так как животные этого вида не слишком агрессивны.

С учетом особенностей действия яда патогенез змеиных укусов можно разделить на две большие группы. Секрет желез гадюк, щитомордников, гремучих змей обладает гемовазотоксическим влиянием. Основной действующий компонент – виперотоксин или кротатоксин.

Фермент усиливает свертываемость крови, становится причиной развития дефибринационно-фибринолитических явлений. Формируется ДВС-синдром, которые вначале характеризуется гиперкоагуляцией.

Далее происходит резкое снижение свертывающей способности, возникают внутренние кровотечения.

Яд обладает цитолитическим и некротизирующим влиянием.

В области повреждения появляются очаги отмерших клеток, происходит пролиферация жидкости из сосудистого русла в клетчатку и мышцы, в кровь поступают продукты деструкции тканей.

Уменьшение ОЦК сопровождается нарушениями со стороны сердечно-сосудистого аппарата. Снижается активность детоксицирующих ферментов печени, как ответ на проникновение чужеродных белков развивается сенсибилизация.

Нейротоксическим влиянием обладает токсин кобры. Он действует подобно яду кураре, нарушает нервно-мышечную проводимость, приводит к параличам и парезам.

Особенно опасным считается поражения дыхательной мускулатуры, нередко оканчивающееся гибелью пострадавшего. После нападения змеи снижается действенность сразу нескольких факторов свертывания, что приводит к повышенной кровоточивости.

Непосредственно в зоне укуса кожа отслаивается лоскутами из-за трофических нарушений.

Укусы ядовитых змей подразделяются по виду животного (гадюковые, вальковатые, аспидовые, узкоротые и т. д.) или особенностям воздействия токсина (нейротропный, гемовазотоксический).

Поскольку установить породу пресмыкающегося возможно лишь иногда, клинического значения этот принцип классификации не имеет. Терапия и первая помощь оказываются в зависимости от выраженности признаков.

По степени тяжести отравление может быть следующим:

1. Легкое. Опасность для жизни отсутствует, симптоматика преимущественно местная: отек, боль, покраснение. Медицинское пособие требуется, чтобы сократить время реконвалесценции, без помощи врача человек выздоравливает через 7-10 дней. К числу хищников, укусы которых вызывают легкие интоксикации, относится щитомордник, тигровый уж.
2. Средней тяжести. Местные признаки яркие, присутствуют системные реакции различного уровня выраженности. Без введения специфической сыворотки возможна гибель пострадавшего. Среднетяжелые травмы возникают после нападения степной, обыкновенной или кавказской гадюки.
3. Тяжелые. Отмечается развернутая картина интоксикации животным ксенобиотиком. Присутствуют резко выраженные общие и местные симптомы. Угроза жизни максимальна. Спасти человека не всегда удается, даже если первая помощь была оказана своевременно и правильно. К таким последствиям приводит яд гюрзы, кобры.

Симптоматика различается в прямой зависимости от вида отравляющего вещества. При попадании в кровоток виперотоксина на месте повреждения сразу возникает резкая боль, которая усиливается на протяжении нескольких часов.

На пораженном участке развивается геморрагический отек, который прогрессирует, может смещаться с конечностей на туловище. Кожа вокруг синюшная или серая, покрытая пузырями.

Позднее могут образовываться абсцессы, которые преобразуются в долго заживающие язвы.

Пострадавшие жалуются на головокружение, нарастающую общую слабость, сонливость. Возможны синкопальные состояния. Возникает чувство рези в глазах, нарушения зрения, рвота, тошнота. Во рту появляется горький привкус.

При объективном осмотре – птоз век, кровоточивость слизистых, тахикардия, одышка, психомоторное возбуждение. Иногда присутствует незначительная гипертермия, которая через несколько часов сменяется гипотермией. Обнаруживается гипотония.

Если яд попадает непосредственно в кровеносный сосуд, смерть наступает спустя несколько минут.

Укусы ядовитых змей, яд которых обладает нейротропным влиянием, проявляются иначе. Боль стихает спустя 2-4 часа после получения травмы. Интоксикация развивается молниеносно. Уже через 3-5 минут пациент испытывает слабость, тошноту.

Отмечается слюнотечение, ухудшение зрения, шаткость походки. Паралич мышц начинает развиваться с места укуса, быстро захватывая новые области. Речь становится невнятной, возникает птоз век, самопроизвольная дефекация, мочеиспускание.

Смерть наступает через 2-7 часов от остановки дыхания.

Наиболее распространенное осложнение – формирование трофических язв на месте укуса или около него. Развивается через неделю и более со времени получения травмы. Диагностируется у 35-40% пострадавших.

В тяжелых случаях образуется гангрена, которая требует ампутации конечности. Правильно оказанная первая помощь позволяет снизить процент отсроченных трофических нарушений до 20-22%.

Вторым по частоте встречаемости является инфицирование места укуса с образованием абсцессов. Возможно заражение столбнячной палочкой.

Менее распространенным, но более тяжелым осложнением считаются внутренние кровотечения. Они начинаются на фоне коагулопатии у 28-32% больных.

Чаще всего геморрагии возникают в желудочно-кишечном тракте, несколько реже поражается селезенка, почки, печень. Особую опасность представляет геморрагический инсульт.

У 2-3% пациентов к концу 3-7 суток развивается сепсис, который сопровождается полиорганной недостаточностью. Смертность при этом возрастает многократно.

Предварительный диагноз ставит медицинский сотрудник, первым осматривающий пострадавшего. Им же должна быть оказана первая помощь. Обычно это член бригады СМП, однако на его месте может оказаться терапевт, врач общей практики, фельдшер ФАП. Окончательную диагностику проводят узкие специалисты токсикологического стационара. Назначаются следующие виды обследования:

• Физикальное. Включает в себя осмотр с применением простейших методов объективной диагностики. У пациента обнаруживаются характерные клинические признаки укуса змеи – двойная ранка с явлениями отека и воспаления. Пострадавший сообщает о факте контакта с хищником. АД выше 139/89 или ниже 100/60, пульс более 80-90 ударов/минуту. Накожная температура на начальной стадии 37°C, далее ниже 36,5°C.
• Лабораторное. При проведении клинического анализа крови обнаруживается уменьшенное количество эритроцитов и гемоглобина. Наличествует эозинофилия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, рост СОЭ. В моче присутствует белок, цилиндры, элементы крови. Фибринолитическая активность повышена, снижено содержание V, VII, IX, X факторов свертывания.
• Аппаратное. При проведении УЗИ могут выявляться диссеминированные очаговые или диффузные изменения паренхиматозных органов. При развитии геморрагического инсульта возникает соответствующая картина на КТ (плотные осветленные очаги). При существенном поражении печени в брюшной полости присутствует уровень свободной жидкости.

Терапия змеиных укусов подразделяется на несколько этапов: догоспитальные мероприятия, плановое стационарное лечение, реабилитация. Тяжелые отеки и некрозы требуют оперативного вмешательства.

Госпитализация пострадавших производится в токсикологическое отделение, при значимом нарушении витальных функций – в ближайшую реанимацию, где состояние больного стабилизируют, после чего переводят в профильное подразделение ЛПУ.

Первая помощь

Укусы ядовитых змей требуют немедленного оказания первой помощи. Большинство источников рекомендуют предпринять попытку высасывания яда из ранки.

С помощью этой методики можно удалить не более 20% токсиканта, что позволяет некоторым авторам заявлять о ее недостаточной эффективности. Процедуру проводят на протяжении 5-7 минут исключительно ртом.

Манипуляцию не должны осуществлять люди, имеющие травмы и повреждения слизистых оболочек. Предварительные разрезы пораженной области недопустимы.

После очистки раны от яда место повреждения следует обработать антисептическим раствором на водной основе, по краям – фукорцином, бриллиантовой зеленью или метиленовым синим, закрыть повязкой.

Конечность необходимо иммобилизировать. Для этого используются шины как при переломе. Допустимо прикладывание холода к травмированному участку.

Если предполагается длительная транспортировка, на конечность накладывают жгут, тщательно соблюдая технику процедуры.

Стационарное лечение

Как на этапе СМП, так и в стационаре проводится симптоматическое лечение. Больному назначают инфузии солевых растворов и коллоидов. Контроль водного баланса обязателен. Для коррекции коагулопатии используется хлористый кальций, аскорбиновая кислота.

Рекомендованы вливания глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, профилактический прием антибиотиков, противостолбнячной сыворотки. Показан гемодиализ, обменное переливание крови.

Осуществляется перевод на искусственную респираторную поддержку, мониторинг сердечного ритма, АД, частоты дыхания, сатурации.

Специфический способ коррекции состояния – введение поливалентной противозмеиной сыворотки в дозе до 1 000 МЕ внутримышечно.

Современные препараты действуют практически на все типы змеиного яда, не требуют точной идентификации вида пресмыкающегося. Наилучший эффект достигается, если сыворотку используют в первые сутки с момента происшествия.

При тяжелых поражениях допускается медленное внутривенное вливание средства. Необходимо учитывать крайне высокий риск анафилактоидных реакций.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение применяется с целью удаления яда. Разрезы продольные, продолжают рану, оставшуюся от укуса. Затем производится тщательный гемостаз, накладывается асептическая повязка.

Вмешательство может потребоваться при массивных отеках конечности и инфицировании пораженного участка анаэробной микрофлорой. В таком случае используют широкие лампасные разрезы.

При распространенной гангрене требуется ампутация конечности с последующим протезированием.

Реабилитация

Укусы ядовитых змей заживают на протяжении 6-30 суток. Срок зависит от породы хищника и от того, насколько быстро была реализована первая помощь и введена противозмеиная сыворотка. Все это время пациент получает средства, улучшающие микроциркуляцию.

При отравлении нейротропными токсинами требуются препараты, стимулирующие проведение нервного импульса.

Для своевременного обнаружения и коррекции отдаленных последствий (формирование трофических дефектов, нейропатии) рекомендуются ежемесячные посещения врача на протяжении 1 года.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный при легких и среднетяжелых интоксикациях. Летальность при тяжелых травмах без своевременной помощи крайне велика. Ранние и отсроченные последствия для здоровья обнаруживаются у одного из 24 пострадавших.

Как правило, это происходит при позднем обращении в медицинские учреждения.

Наибольшее количество случаев ампутации конечностей регистрируется среди жителей стран с низкой доступностью медицинского пособия, которые длительное время пытались лечиться самостоятельно с применением средств народной медицины.

Профилактика заключается в использовании плотной высокой обуви при походах в лес, на озера и болота.

Во время отлова хищных пресмыкающихся или работы с ними необходимо придерживаться требований техники безопасности: надевать плотные перчатки, иметь поблизости телефон для вызова врача.

Животные, содержащиеся в террариумах, должны проходить процедуру удаления ядовитых желез. Это не делает их полностью безопасными, однако позволяет существенно уменьшить тяжесть последствий укуса.

Укусы ядовитых змей

Гадюка  обыкновенная – небольшая змея до 1метра, окраска туловища варьирует  от серого до красно- бурого и черного с характерной темной зигзагообразной линией  вдоль хребта и искрообразным  рисунком на голове. Гадюка появляется после зимовья  в апреле — мае, живет в норах различных животных, гнилых пнях, кустах. При встрече с человеком  пытается скрыться, при угрозе – шипит, совершает  броски. Опасно тревожить  или брать в руки  любую змею. В  местах, где они водятся  опасно ходить по  высокой  траве, лесу, или глубокому  песку, взбираться  на деревья, особенно ночью.

Отравление происходит вследствие укуса змеи. Яд, в зависимости  от глубины укуса, может попасть под кожу,  в мышечную ткань, или в просвет сосуда. Наиболее опасны укусы в  лицо, шею,  спину.

Патогенез отравления. Яд змей представляет  собой сложный  комплекс, содержащий протеины, липопротеиды, пептоны, муцин и муциноподобные  вещества,  соли, микроэлементы, пуриновые основания  и эпителиальные клетки.

Яд гадюки обладает  гематоксическим и цитотоксическим  действием, обусловленным воздействием  токсинов  на свертывающую систему крови, повышает  проницаемость сосудистой стенки с развитием отека , цитолиза и некроза  пораженных тканей.

Токсины  гадюковых змей  оказывают  влияние на  кровь, работу сердца  и кровообращение, а также вызывают  тяжелое поражение кожи и мышц в зоне укуса.

Змеиный яд оказывает местное и общее воздействие на организм человека.

Укусы  многих ядовитых змей в принципе смертельны. Однако люди, укушенные  даже самыми опасными  видами выживают  из- за того, что  змея не всегда впрыскивает яд  в ранку  или его попадает  в нее  слишком мало.

Клиника отравления. Клинические проявления отравления зависят от дозы и концентрации  токсинов  в поступившем яде. На течение и исход  отравления влияет  локализация  укуса  змеи.

Симптомы отравления ядом гадюковых змей проявляются в виде  местных эффектов и   симптомов  общей интоксикации

Местное  действие проявляется от  нескольких  минут до   нескольких  часов  в виде боли, чувства  жжения , покраснения , кровоизлияния и опухания  укушенного места , быстро распространяющегося  на всю конечность При  укусах  змей  в месте, где четко видны глубокие колотые ранки, в первые минуты  возникает  сильная боль, гиперемия кожи, отечность, и геморрагии. Через некоторое время  область укуса становится  отечной, кожа приобретает  багрово- синюшный цвет,  покрывается  петехиями и  кровоизлияниями, могут быть  пузыри с серозно-геморрагическим  содержимым , а зоне укуса- некротическая  язва . Отек распространяется  на всю или  большую часть конечности , а иногда и на  прилегающую часть  туловища. Отечная жидкость содержит  большое количество  гемоглобина  и эритроцитов. Помимо этого  могут возникать  кровоизлияния  в органы и  серозные оболочки,  а также носовые и желудочно- кишечные  кровотечения. Развивается   синдром  диссеминированного внутрисосудистотго  свертывания с кратковременной начальной гиперкоагуляцией и последующей длительной гипокоагуляцией.

Общетоксическое действие  змеиного яда  проявляется  через несколько  минут  после укуса и длится  до нескольких часов.  Появляются одышка, головная боль, тошнота, рвота, слабость , потливость, снижается артериальное давление, учащается  пульс.

Может  развиться  анафилактический  шок,  острая сердечно-сосудистая недостаточность и  кровотечения   различной локализации. (из десен, царапин и ранок, оставленных змеиными зубами, носовое кровотечение ). Могут быть диарея, боли в животе, судороги,  повышение  температуры.

В течение ближайших дней  отмечается поражение почек и печени.

 При тяжелых формах отравления отмечаются  множественные кровоизлияния и пузыри, распространяющиеся  на туловище, опухание близлежащих  лимфоузлов, их болезненность, тромбоз вен. Из осложнений представляет  опасность развитие гангрены  укушенной конечности.

Неотложная помощь

В связи с  быстрым развитием  токсического эффекта большое значение имеют меры  первой и взаимопомощи

В качестве  первой доврачебной помощи  сразу после укуса змеи необходимо  отсосать ртом  яд из раны. Для этого  широко захватывают  место укуса в складку, быстро нажимают  и выдавливают  из раны содержимое  и далее ртом  отсасывают  жидкость.

Данную манипуляцию проводят в течение  первых 10-15 минут, в  конце  отсасывания  рекомендуется сплюнуть слюну  и хорошо прополоскать рот водой.  Нельзя  проводить отсасывание яда  тем лицам, у которых есть  свежие ранки  или ссадины во рту.

 Противопоказано  прижигание места укуса, обкалывание, выполнение  разрезов и наложение  жгута, т.к.  это может усиливать  деструктивные  процессы  в тканях и вызвать серьезные осложнения.

Наложить на место укуса повязку, а затем забинтовать поверх одежды пострадавшую конечность  на как можно  большую длину. Повязка не должна быть давящей.

• Укушенную конечность по возможности следует иммобилизовать, наложить шину   (как при переломе костей с захватом близлежащего к укусу сустава)  любыми подручными средствами,обеспечить пострадавшему  полный покой в горизонтальном  положении, чтобы  пострадавший не сгибал  конечность.
•  Не рекомендуется  делать надрезы или прижигать место укуса, а также накладывать жгут на конечность, что может  вызвать серьезные  осложнения.
• Можно принять болеутоляющие  средства, кроме аспирина (он усиливает  кровотечение).
• Во всех случаях появления симптоматики отравления змеиным ядом необходима госпитализация для проведения  последующего лечения
• Необходимо  быстро  доставить пострадавшего в лечебное  учреждение.
• В  стационаре проводится  инфузионная,  детоксикационная терапия, симптоматическая посиндромная терапия,  вводятся  гормоны, десенсибилизирующие средства, антикоагулянты  и антибиотики. 

В качестве  неотложной  медицинской помощи    рекомендуется   введение  специфической  противозмеиной сыворотки, но нужно помнить  о возможности  развития анафилактического шока  и  аллергической реакции. Применять противоядие  следует только  при наличии  признаков системной интоксикации.

1. С профилактической  целью  во всех случаях укуса змей  вводится  противостолбнячная  сыворотка
2. Лечение местных поражений состоит  в иммобилизации  пораженной конечности , наложение  асептических  повязок.
3. Меры профилактики укусов змей
4. Следует помнить, что ядовитые змеи не агрессивны, укусы их происходят случайно, поэтому основной мерой профилактики отравлений является соблюдение известных мер  предосторожности  в местах их пребывания.

Идя в лес, для защиты надо надевать закрытую обувь, сапоги  с выпущенными  поверх них брюками. Особому риску  подвергаются работники сельского хозяйства, пастухи, охотники и рыболовы, а также дети. Некоторые змеи могут заползать в жилище и кусать спящих людей.  

Противопоказан прием алкоголя, который  ускоряет всасывание  змеиного яда. У лиц,  находившихся в состоянии алкогольного опьянения отравление  протекает  в более тяжелой форме.

Прохоровская А.Г., главный токсиколог МЗ ЧР,

зав. отделением острых отравлений БУ «Больница скорой медицинской помощи»

МЗ  ЧР

Неотложная помощь при укусе змеи

01 декабря 2020.

По причине потепления климата на планете Земля количество ядовитых змей в наших широтах постоянно растет. В связи с этим увеличивается число и тяжесть их укусов. Выделяют змей гадюковых (виперовые) и аспидовых (элапиды).

В Беларуси обитает гадюка обыкновенная. Отравление змеиным ядом вызывает тяжелые специфические общие и местные симптомы.

Очень важно владеть информацией о правилах проведения мероприятий по оказанию неотложной помощи пострадавшим.

Выраженность и характер симптомов при укусе змей можно охарактеризовать некоторыми общими признаками, т. к. в змеиных ядах присутствуют и одинаковые компоненты, оказывающие сходные воздействия на организм человека. К таким токсинам относят следующие:

• нейротоксин – поражает и вызывает расстройства функционирования нервной системы
• холинэстераза – фермент, вызывающий нарушение передачи нервных импульсов от нервов к мышцам
• кардиотоксин – поражает и вызывает расстройства в функционировании сердечно-сосудистой системы
• гемолизин – провоцирует разрушение клеток крови и эритроцитов

Симптомы, появляющиеся у пострадавшего после укуса змеи, можно разделить на:

• общие – появляются при укусах любой ядовитой змеи и выражены с различной степенью интенсивности
• специфические – характерны для отравления определенным видом змеиного яда

Общие симптомы

К общим симптомам укусов и отравлений ядом змей можно отнести:

• Местные признаки. На коже определяются одна или две ранки, имеющие треугольную форму. Они имеют размеры около 2-3 мм и расположены на одном уровне. В области укуса определяются такие признаки воспаления: покраснение, отечность и ощущения жжения и боли. Из ранок выделяются кровянистые выделения, а на коже, окружающей место укуса, могут появляться кровоизлияния или синюшные пятна.
• Общие реакции: повышается температура (до высоких цифр), появляются боли в мышцах, тошнота, рвота и жидкий стул с примесями крови. Постепенно нарастает почечно-печеночная недостаточность.
• Неврологические нарушения:  появляется ощущение мышечной слабости, помрачение сознания, онемения (особенно в зоне укуса), головные боли, снижение остроты зрения, двоение в глазах, невозможность фокусировки взгляда, перекошенность мышц лица, опущение век и нарушение акта глотания.
• Нарушения сердечно-сосудистой деятельности:  учащается пульс, снижается или повышается артериальное давление (иногда до критических цифр), учащается дыхание и появляются боли в области сердца и в грудной клетке.

Выраженность симптомов отравления змеиным ядом зависит от многих факторов:

• Поведение пострадавшего после укуса. Бег, быстрые движения, ходьба или паника ускоряют скорость распространения яда по организму.
• Вид змеи, ее размеры и возраст. Наиболее опасны укусы гремучих змей, аспида и кобр, менее – укусы змей семейства гадюковых, но и они способны вызвать серьезные отклонения и наступление смерти (в 1% случаев). Отравления ядом молодых или небольших по размеру змей менее опасны. Кроме этого на токсичность яда может влиять и степень испуга змеи перед нападением: чем больше испугана и агрессивна змея, тем токсичнее становится ее яд.
• Локализация укуса. Более быстро симптомы отравления развиваются при нанесении укуса в область головы, шеи, туловища и крупных кровеносных сосудов. При поражении нижних конечностей симптомы развиваются более медленно.
• Возраст и общее состояние здоровья пострадавшего. Более восприимчивы к токсинам змеиных ядов дети, пожилые люди, женщины и лица, страдающие от тяжелых заболеваний или находящиеся в алкогольном опьянении. В таких случаях смерть может наступать молниеносно.
• Наличие патогенных бактерий на зубах змеи. Инфицирование раны может становиться причиной развития тяжелых гнойных осложнений, некротических процессов и сепсиса.
• Высокая температура воздуха. Жаркий климат способствует более быстрому току крови по сосудам и распространению яда.

Все эти факторы способствуют нарастанию и прогрессированию общих симптомов отравления змеиным ядом. В зависимости от их сочетания и выраженности признаки отравления могут усугубляться с наслоением друг на друга или молниеносно вызывать развитие шоковой реакции и быстрое наступление смерти пострадавшего.

Первая помощь при укусе  змеи заключается в следующем:

• Уложить пострадавшего в горизонтальном положении и успокоить. При фиксации змеи к коже ее немедленно удаляют. При возможности змею идентифицируют или убивают для дальнейшего осмотра специалистом
• Вызов скорой помощи (при возможности)
• С пораженной области снимают одежду и украшения, которые могут способствовать нарушению кровообращения и усугублению отека.
• Если точно известно, что укусившая змея является ядовитой, то мероприятия по оказанию первой помощи начинают проводить незамедлительно.

Неотложная помощь

• Пораженную конечность иммобилизовать (обездвижить) при помощи импровизированной повязки или лонгеты.
• Отсасывание яда должно проводится в первые 5-10 минут после нанесения укуса, т. к. в более поздние сроки оно уже не так эффективно. Своевременное выполнение этого мероприятия неотложной помощи помогает удалить из организма около 50% яда. При возможности для этой процедуры лучше применять отсос или резиновую грушу, а при их отсутствии отсасывание выполняется ртом. Для выполнения отсасывания следует захватить кожу в месте проколов в складку и слегка размять ее (так места проколов от зубов лучше раскроются). Зубами обхватить окружающие ранки участки кожи и высосать яд одновременно придавливая кожу. Слюну с ядом следует сразу выплюнуть. Такие же действия следует выполнять на протяжении 20 минут.
• Продезинфицировать рану перекисью водорода, хлоргексидином, слабым раствором марганцовки или зеленкой. Для обработки раны лучше не использовать спирт или спиртовые растворы.
• Наложить на рану нетугую повязку из чистой ткани или бинта и умеренно сдавливающую повязку на всю конечность (палец должен свободно проникать под поверхность повязки и не доставлять пострадавшему дискомфортных ощущений).
• Приложить холод к месту укуса. При использовании льда его следует через каждые 5-7 минут снимать (для профилактики обморожения тканей).
• Для снижения симптомов интоксикации пострадавшему следует как можно больше пить (до 3-5 литров питьевой или щелочной минеральной воды в день), принять витамин К и С. Ощелачивание воды можно провести при помощи приготовления содового раствора: 1-2 чайные ложки соды на 1 л воды. При возможности следует поставить капельницу с 5% раствором глюкозы (400 мл).
• Дать больному принять антигистаминные препараты (Димедрол, Лоратадин, Тавегил, Левоцетиризин) или ввести внутримышечно (1 мл 1% раствора Димедрола, Пипольфена или Супрастина).
• Дать больному принять глюкортикоидные препараты (Дексаметазон – 2-4 мг/сутки, Преднизолон – 5 мг/сутки) или ввести их внутримышечно (Преднизолон – 30-60 мг, Дексаметазон – 80 мг).
• При признаках дыхательной и сердечной недостаточности больному вводят Кордиамин, Эфедрин и Кофеин.
• При остановке дыхания и сердечной деятельности выполняется искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Противоядия

При отравлениях змеиным ядом показано введение противоядий – противозмеиных сывороток. Их введение наиболее эффективно в первые часы или сутки после укуса. Впоследствии, при необходимости, введение сывороток может выполняться повторно.

Оказание первой помощи укушенному на месте.

Пострадавшего укладывают в тень и дают обильное питье: чай, молоко, бульон, воду (применение спиртных напитков противопоказано) и вводят 1 лечебную дозу сыворотки независимо от массы тела укушенного.

Во избежание анафилактического шока или других аллергических осложнений перед введением сыворотки пострадавшему дают внутрь 1-2 таблетки любого антигистаминного препарата (димедрол, пипольфен, тавегил и др.).

Сыворотку вводят подкожно дробно (по Безредке) в любой участок тела пострадавшего: вначале 0,1 мл, при отсутствии реакции через 10-15 мин вводят 0,25 мл и затем через 15 мин при отсутствии побочных реакций всю оставшуюся сыворотку.

После оказания первой помощи необходимо обеспечить неотложную госпитализацию пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, где продолжат лечение. Транспортируют больного в лежачем положении. Укушенную ногу прибинтовывают к здоровой, при укусе в руку её фиксируют в согнутом положении с помощью ткани, перекинутой через шею.

Помощь в медицинском учреждении.

Общую вводимую дозу сыворотки устанавливает врач в зависимости от степени интоксикации: при легкой степени внутримышечно 1-2 дозы, при тяжелой 4-5 доз, с учетом дозы, введенной до госпитализации. Необходимо проведение мероприятий по экстренной профилактике столбняка в соответствии с инструкцией по профилактике столбняка.

Лечение при отравлениях змеиными ядами

Лечение отравлений змеиным ядом должно быть комплексным и включать в себя симптоматическую, дезинтоксикационную и специфическую терапию. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия и искусственная вентиляция легких.

• Профилактика змеиных укусов
• Специфических способов профилактики укусов ядовитых змей не существует.
• Для предотвращения укусов змей следует соблюдать такие правила поведения:

• При виде змеи не следует выполнять провоцирующие змею на атаку действия: кричать, дразнить или делать резкие движения.
• При входе в зону потенциального риска обязательно надевать ботинки или высокие сапоги и одежду из плотной ткани.
• Если вы идете по высокой траве, то используете палку, при помощи которой вы сможете удостовериться в отсутствии змеи.
• При прогулках в местах обитания змей смотрите под ноги.
• При нахождении в местах, которые отдалены от городов и лечебных учреждений, иметь при себе препараты с противоядиями.
• При длительном пребывании на природе в палатках или спальных мешках внимательно выбирайте подходящее место для ночлега. Оно должно находиться на возвышенности с невысокой растительностью, подальше от гор и скал.
• Палатки и спальные мешки обязательно проверяйте на наличие змей при каждой необходимости воспользоваться ими.

Врач-хирург 1х/о Николаева О.С.

Укус змеи: первая помощь, что делать, а что нельзя

В последние годы значительно участились случаи отравления змеиным ядом, что связанно не только с ростом туризма, массовым выездом населения заграницу, выездом детей на летнюю оздоровительную кампанию, но и со значительным появлением на аптечном рынке лекарственных препаратов, содержащих змеиный яд.

Поэтому все отравления змеиным ядом условно можно разделить на две большие группы:

1. Отравление змеиным ядом в результате укуса змеи;
2. Отравление змеиным ядом в результате неправильного применения медицинских препаратов, содержащих данный яд.

Отравление змеиным ядом является причиной остро развивающейся интоксикации, требующей неотложных, а иногда и реанимационных мероприятий.

Яды всех змей принято разделять на:

• Нейротоксические, вызывающие нарушение передачи нервных импульсов с двигательных нервов на мышечные;
• Гемотоксичные, обладающие свойством гемолизировать (склеивать) эритроциты, нарушать свертываемость крови, увеличивать проницаемость сосудов.

Летальному исходу часто предшествуют развитие сосудистой недостаточности, связанное с выраженным снижением объема циркулирующей крови, а так же потери плазмы крови в результате повышения проницаемости капилляров.

Отравление змеиным ядом

Достаточно частое явление, особенно в летний период. Находясь в походе или на пикнике, мы зачастую забываем элементарные правила безопасного поведения в данной ситуации.

Чаще всего жертвами такого беспечного поведения становятся дети, которые пытаются «поиграть» со змейкой, посадить ее в стеклянную банку, или просто приближаются на максимально близкое расстояние.

Это расценивается змеей как сигнал к атаке, в результате которой и происходит нападение и укус.

Итак, если вас или вашего ребенка укусила змея, не впадайте в панику. Трезво и спокойно оцените ситуацию. Если на месте укуса нет боли, отека, признаков поражения нервной системы (головная боль, сердцебиение, затруднение дыхания и тд),то, скорее всего, это змея не ядовитая.

Продолжайте наблюдать за пострадавшим, в любом случае вызовите бригаду скорой помощи. По возможности сохраните змею для дальнейшего обследования, соблюдая правила собственной безопасности.

Укус ядовитой змеи чаще всего сопровождается:

На эту тему ▼

Как правильно вызвать скорую помощь или реанимацию

• Наличием следов укуса в виде двух ранок треугольной формы;
• Сильными болями;
• Интенсивным отеком, быстро распространяющимся на значительную область и достигающим максимального развития к исходу первого часа после укуса. В области отека кожные покровы имеют сине – багровую окраску.

1. Признаки резорбтивного поражения:

• Головной болью;
• Тошнотой;
• Нарушением речи;
• Жаждой;
• Тахикардией, вплоть до нитевидного пульса;
• Резким снижением артериального давления;
• Мышечной слабостью;
• Состоянием подавленности и тревоги;
• Нарушением акта глотания;
• «Двоением в глазах»;
• Онемением тела, особенно в месте укуса;
• Возможно появление судорог.

1. Физиологическими нарушениями:

• Повышением проницаемости капилляров;
• Гемолизом крови, снижением ее свертываемости;
• Гематурия;
• Почечной и печеночной недостаточностью;
• Олигоурией;

• Смерть может наступить в результате нарастающего коллапса и паралича дыхания (от 20 минут, до 1 суток и более).
• Итак, какие же факторы влияют на тяжесть последствий, если вас укусила ядовитая змея.
• Для пострадавшего:

• Возраст (наиболее подвержены риску дети и пожилые люди).
• Масса тела. Чем меньше размер тела, тем выше вероятность летального исхода, в связи с более быстрым распространением яда по организму.
• Общее состояние здоровья. Наличие соматических или хронических заболеваний, особенно заболеваний сердца и крови.
• Поведение пострадавшего. Чем интенсивнее будет двигать пострадавший, тем интенсивнее яд будет распространяться по системному кровотоку.

Для змеи:

• Вид змеи, ее возраст и размеры, а так же интенсивность ее испуга. Менее опасны молодые гадюки. Самыми опасными считаются кобры, гремучие змеи, гюрза.
• Состояние зубов. Во рту змеи находятся патогенные микроорганизмы, поэтому, иногда интоксикация осложняется развитием столбняка, гангрены, гнойно – некротическими процессами.

Так же большое значение имеет место локализации укуса. При поражении нижних конечностей симптомы развиваются не так интенсивно, как при укусах в шею или лицо, где расположены крупные кровеносные сосуды. В этом случае яд будет распространяться стремительно.

Что делать

Что делать, если укусила змея

Рекомендации МЧС vk.com/mchsgov

• Успокоить пострадавшего;
• Вызвать скорую помощь;
• Придать телу горизонтальное положение, запретить двигаться и говорить;
• Если змея зафиксировалась в месте укуса, ее нужно осторожно снять, умертвить, затем положить в отдельную емкость для дальнейшего осмотра специалистами;
• Освободить пострадавшего от стесняющей одежды и украшений;
• Провести иммобилизацию конечности подручными материалами (доски, ветки) с фиксацией соседнего сустава. При отсутствии подручных средств иммобилизация производится к здоровой конечности или к телу.
• Обработать место укуса перекисью. Наложить повязку немного выше места укуса или любого чистого отрезка ткани (один палец свободно заходит под повязку);
• Дать человеку пить как можно больше жидкости;
• Выпить таблетку супрастина, тавегила, зиртека, зодака. (противоаллергические препараты)
• При остановке сердца или отсутствии дыхания начать искусственную вентиляцию легких или сердечно-легочную реанимацию.

Что нельзя делать

ЗАПОМНИТЕ!!! Разрезов (прижигание) раны не проводить. Содержимое раны не отсасывать. Жгут не накладывать. Ждать приезда врача.

В крайнем случае, если пострадавший находится в лесу, а помощи ждать более двух часов, содержимое ранки можно отсасывать резиновой грушей в течение 30-60 минут.

Профилактика

В районах обитания змей следует носить длинные брюки, высокие ботинки или сапоги. Очень важно быть осмотрительным и внимательным, смотреть под ноги. Змея не имеет слуха. Она чувствует рецепторами.

Поэтому при появлении змеи не надо замирать, а наоборот громко шуршать или топать ногами, чтобы змея, почувствовав опасность, быстро уползла. Не следует играть даже с очень маленькими и «безобидными» змейками, заманивать их в банки, наматывать на палки, дразнить змею.

Следует носить с собой острый нож или длинную палку при походах в лес или горы, а также бинт для наложения повязки, перекись или хлоргексидин, грушу для отсоса, антигистаминные препараты.

Отравление змеиным ядом в результате неправильного применения медицинских препаратов, содержащих данный яд.

В последнее время на аптечных прилавках появилось значительное количество лекарственных препаратов, содержащих змеиный яд (випросал, випраксин и тд), применяемых в качестве болеутоляющих и противовоспалительных средств. В лечебных дозах препараты змеиного яда не опасны. Но также известны случаи отравления при всасывании этих препаратов в кровь через поврежденные кожные покровы.

Растирания и компрессы препаратов змеиного яда, например на нижние конечности, могут дать резкий отек, распространяющийся на ягодицу, паховые складки, половые органы, а иногда и на область живота. Так же может ухудшиться общее самочувствие. Появляется головная боль, слабость, тошнота, сердцебиение и прочие симптомы, описанные выше.

При обнаружении у себя подобных симптомов, следует прекратить воздействие мази, вытерев остатки салфеткой. Необходимо как можно быстрее обратиться за помощью в медицинское учреждение. До приезда врача следует пить как можно больше простой чистой воды (до 5 литров), принять таблетку супрастина, тавегила, зодака, зиртека, димедрола, прилечь на диван.