Как наложить повязку при открытом пневмотораксе. причины, симптомы, виды и лечение пневмоторакса

Как наложить повязку при открытом пневмотораксе. Причины, симптомы, виды и лечение пневмоторакса

Открытый пневмоторакс – открытая коммуникация полости плевры с внешней средой, при которой атмосферный воздух во время дыхания свободно циркулирует через дефект в грудной стенке. Состояние больного с открытым пневмотораксом тяжелое: наблюдается возбуждение, учащенное поверхностное дыхание, цианоз, всасывание воздуха в рану во время вдоха и выделение во время выдоха, подкожная эмфизема. Диагностический минимум включает осмотр, аускультацию, перкуссию и рентгенографию грудной клетки. Алгоритм устранения открытого пневмоторакса подразумевает наложение окклюзионной повязки на рану, дренирование плевральной полости и хирургическую ликвидацию дефекта грудной стенки.

Как наложить повязку при открытом пневмотораксе. Причины, симптомы, виды и лечение пневмоторакса

Открытый пневмоторакс – пневмоторакс, характеризующийся сообщением плевральной полости с атмосферным воздухом, как во время вдоха, так и во время выдоха; при этом внутриплевральное давление становится равным атмосферному.

Различают открытый наружу пневмоторакс (при циркуляции воздуха через дефект в грудной стенке) и открытый внутрь пневмоторакс (при поступлении воздуха через дефект в бронхе или трахее).

Наиболее опасную разновидность представляет двусторонний открытый пневмоторакс, который практически в 100% случаев очень быстро заканчивается смертельным исходом. Пациенты с открытым пневмотораксом госпитализируются в отделения травматологии и торакальной хирургии.

Открытый пневмоторакс может трансформироваться в закрытый в том случае, если рана грудной стенки спонтанно закрывается, и воздух перестает поступать в полость плевры. Если же проникновение воздуха через раневой канал продолжается только на вдохе, а на выдохе рана прикрывается кожным лоскутом, не позволяя воздуху покинуть плевральную полость, развивается клапанный пневмоторакс.

Как наложить повязку при открытом пневмотораксе. Причины, симптомы, виды и лечение пневмоторакса

Открытый пневмоторакс

В подавляющем большинстве случаев открытый пневмоторакс становится следствием проникающих ранений (ножевых, огнестрельных) грудной клетки. В этом случае непрерывное поступление воздуха в плевральную полость и наружу осуществляется по раневому каналу через дефект грудной стенки.

Реже причиной патологии выступают деструктивные процессы в легком (абсцесс легкого, кавернозный туберкулез, полостная форма рака легкого и др.), приводящие к повреждению стенки крупного бронха.

При таком механизме плевральная полость сообщается с внешней средой непосредственно через бронхиальный свищ.

Патологическая физиология открытого пневмоторакса обусловлена нарушением легочной вентиляции, прямым воздействием атмосферного воздуха на плевру и гемодинамическими расстройствами. Положительнее давление в полости плевры на стороне повреждения приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания.

При этом на вдохе в здоровое легкое поступает не только атмосферный воздух, но и насыщенный углекислым газом воздух из спавшегося легкого. Во время выдоха небольшой объем воздуха из неповрежденного легкого «перекачивается» в коллабированное легкое, частично расправляя его. Т. о.

, возникает механизм парадоксального дыхания: спавшееся легкое совершает слабые дыхательные экскурсии, обратные неповрежденному легкому.

Глубина вдоха уменьшается, развиваются грубые вентиляционные нарушения, расстройства газообмена, острая дыхательная и сердечная недостаточность. Шунтирование крови из спавшегося легкого обусловливает быстро нарастающую гипоксемию и гиперкапнию.

Колебание внутриплеврального давления может вызывать баллотирование средостения при вдохе и выдохе, что опасно смещением сердца, аорты, перегибом и сдавлением крупных сосудов и бронхов. Потоки входящего и выходящего атмосферного воздуха раздражают рецепторный аппарат плевры, вызывают ее высушивание и охлаждение.

Без своевременной помощи пострадавшие с открытым пневмотораксом могут быстро погибнуть от кардиопульмонального шока.

Общее состояние пациента с открытым пневмотораксом обычно тяжелое. Отмечается возбуждение и встревоженность. Беспокоит острая колющая боль в груди, усиливающаяся при вдохе и кашле. Дыхание становится учащенным, поверхностным; пульс частым, слабого наполнения, АД снижается. Кожные покровы приобретают бледный цвет с цианотичным оттенком.

При травматическом характере открытого пневмоторакса пострадавшие обычно принимают положение, лежа на поврежденной стороне груди.

При осмотре видна зияющая рана в области грудной клетки, в которую при входе с шумом засасывается воздух, а во время выдоха со свистом и хлюпаньем наружу выходит воздух и пенистая кровь.

Ища облегчения, больные инстинктивно стремятся прикрыть рану рукой, одеждой или другими подручными средствами. В случае выхода воздуха под кожу развивается подкожная эмфизема.

При наличии длинного узкого раневого канала может возникнуть так называемый «сосущий пневмоторакс» — в этом случае рана открывается только в момент глубокого дыхания или при кашле, а признаки сердечно-легочной недостаточности нарастают постепенно и достаточно долго не носят жизнеугрожающего характера. Травматический открытый пневмоторакс в большинстве случаев сочетается с гемотораксом (гемопневмоторакс), поэтому тяжесть состояния пациента зачастую усугубляется кровопотерей и гиповолемическим шоком.

Грудная клетка становится асимметричной за счет «выключения» пораженного легкого из акта дыхания. Перкуторно на стороне повреждения определяется тимпанит; аускультативно – резко ослабленное дыхание.

По данным рентгенографии грудной клетки при открытом пневмотораксе выявляется газ в плевральной полости, коллапс легкого, флотация и смещение средостения. При сочетании клинико-рентгенологической картины с указанием на открытую травму грудной клетки диагноз становится очевиден.

Для верификации диагноза может потребоваться проведение плевральной пункции.

Первоочередной мерой, которая должна быть предпринята на месте происшествия, является перевод открытого пневмоторакса в закрытый. Это достигается закрытием раневого дефекта герметичной (окклюзионной) повязкой.

Такая повязка должна удовлетворять ряду требований: ее размеры должны быть больше раны, она должна быть воздухонепроницаемой (для чего обычно используют клеенчатый материал, полиэтиленовую пленку, компрессную бумагу или толстую ватно-марлевую повязку) и надежно фиксироваться к поверхности кожи бинтом или липким пластырем.

Одновременно с этим осуществляется обезболивание, медикаментозная поддержка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восполнение кровопотери, восстановление проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия или ИВЛ.

В стационаре пациенту с открытым пневмотораксом производится первичная хирургическая обработка и ушивание раны. С целью декомпрессии плевральной полости осуществляется ее дренирование дренажом по Бюлау. В случае повреждения легкого показано проведение торакотомии с ревизией плевральной полости, ушивание раны легкого или резекционное вмешательство.

В ситуации, когда открытый пневмоторакс обусловлен не травмой, а деструктивными процессами в легочной ткани, лечение выстраивается, исходя из основного заболевания. С целью расправления легкого налаживается постоянная аспирация воздуха и экссудата.

Если дефект в бронхе не закрывается самостоятельно, прибегают к временной обтурации (пломбированию) бронха специальной поролоновой пробкой. На этом фоне создаются условия для расправления легкого, либо происходит облитерация плевральной полости с ликвидацией пневмоторакса.

В остальных случаях решается вопрос об оперативной тактике.

Открытый пневмоторакс всегда протекает тяжело, может осложняться плевропульмональным шоком, пневмо­нией, эмпиемой плевры, гангреной легкого. Прогноз заболевания всегда крайне серьезный, а при несвоевременном оказании помощи или двустороннем характере пневмоторакса — неблаго­приятный.

Пневмоторакс: причины, симптомы, как лечится

Сегодня мы беседуем с одним из ведущих торакальных хирургов хирургического Отделения МОНИКИ им. Владимирского — Владимиром Кузьмичевым на тему пневмоторакса.

— Владимир Александрович, расскажите, пожалуйста, что подразумевает данное заболевание?

Пневмоторакс — состояние, при котором в плевральную полость, в область легких попадает воздух. Это приводит к тому, что воздух сдавливает легкое, ухудшает кровообращение и дыхание человека. По сути плевральная полость представляет собой маленькую щель между грудной стенкой и легкими. В норме здесь содержится несколько миллилитров жидкости, которая выполняет роль смазки.

Как наложить повязку при открытом пневмотораксе. Причины, симптомы, виды и лечение пневмоторакса

— По каким причинам в плевральную полость попадает воздух?

Воздух скапливается в легких по разным причинам. Выделяют спонтанный и травматичный пневмоторакс. Спонтанный (первичный) встречается намного чаще, а предпосылки его возникновения на первый взгляд не очевидны.

Первичный пневмоторакс образуется в организме здоровых людей без каких-либо патологий. Предшествующими факторами может являться напряжение, усталость, простуда. Но все же специалисты до сих пор не знаю точно и больше привязывают причину к следствию.

При детальном обследовании у ряда пациентов находили небольшие буллы (воздушные карманы, формирующиеся внутри легочной ткани) и пузырьки на верхушке легкого. Однако у 15% и этих образований нет, а пневмотокс диагностируется.

 Вторичный пневмоторакс возникает в виду наличия осложнений легочных и бронхиальных болезней — воспалительные состояния, муковисцидоз, ХОБЛ, поражения при ВИЧ-инфекциях и лимфангиолейомиоматоз.

— Как часто встречается первичный пневмоторакс?

С точки зрения частоты первичный пневмоторакс встречается у 5-18 на 100 000 человек. Чаще заболеванию подвержены молодые люди до 30.

Симптомы

— По каким симптомам удается распознать пневмоторакс?

Проявляется пневмоторакс как внезапная боль в грудной клетке, отдающая в шею, руку и за грудину, также одышка, кашель и бульканье. Но иногда заболевание протекает бессимптомно и у пациента может наблюдаться лишь легкое ослабление везикулярного дыхания. В целом, симптомы зависят от степени сдавления легкого и причин, которые спровоцировали заболевание.

— Какова диагностика пневмоторакса?

В большинстве, пневмоторакс выявляется уже на первичном осмотре у торакального хирурга.

Более точно заболевание диагностируется, подтверждается путем проведения рентгенологического исследования и компьютерной томографии грудной клетки и легких.

Основным признаком пневмоторакса является участок просветления, где отсутствует рисунок легкого. На основе полученных данных врач решает необходимо ли хирургическое вмешательство и как скоро.

— Как лечится пневмоторакс?

На метод лечения влияет вид пневмоторакса, количество воздуха в плевральной полости и симптомы. Если при спонтанном первичном пневмотораксе симптомы и отрицательная динамика отсутствуют, то экстренное лечение не требуется.

Читайте также:  Форма рукоятки ножа чертеж. Готовые чертежи популярных ножей, нюансы самостоятельного составления

Лечащий врач может назначить кислородную терапию для облегчения дыхания, а также прописать обезболивающие средства. В течение нескольких дней пациент находится под наблюдением врача, который следит за состоянием легких.

Как наложить повязку при открытом пневмотораксе. Причины, симптомы, виды и лечение пневмоторакса

— А если ситуация более сложная и требуется вмешательство?

В случае с выраженным заболеванием торакальный хирург проводит процедуру по удалению воздуха из плевральной полости. Одна из них — это аспирация воздуха с помощью катетера. Под местной анестезией пациенту вводится катетер и из плевральной полости с помощью шприца отсасывается воздух. Легкое расправляется и со временем дырочка, через которую прошел воздух в плевральное поле, залипает.

Второй способ удаления воздуха заключается в дренировании плевральной полости через межреберье. Дренаж удаляется по истечению времени контроля пациента.

Рецидивы

— После проведения процедуры пациент может быть уверен, что заболевание не вернется?

К сожалению, гарантий нет, так как у 30% пациентов данное состояние возникает повторно. При этом оно свидетельствует о возрастающем риске следующего рецидива — вероятность повышается до 60%.

Многолетний опыт торакальной хирургии привел к пониманию того, что если пневмоторакс развился повторно, то в третий раз недостаточно просто установить дренаж, откачав воздух и затем выписать пациента.

Таких людям показана тораскопическая операция.

— Расскажите об этой операции, в чем ее суть?

Видеоторакоскопическая операция считается малоинвазивной операцией. Она выполняется через небольшой разрез в грудной клетке, через который вводится эндоскоп. Сначала хирург удаляет буллы, измененного участка легкого, а после производит склеивание плевральной полости. За счет специальной обработки, верхушка легкого залипает, поэтому новые дефекты не приведут к спадению.

— Операция переносится легко?

Да, пациента можно выписывать уже на 3-4 день. Так как ВТСО проводится через маленькие надрезы, то рубец практически незаметен.

— Случаются ли осложнения после операции?

К несчастью, да. Из-за того, что пациенты не всегда попадают в специализированные учреждения, распространена ситуация, когда легкое расправляется не полностью. А это приводит к воспалению, потому что скапливается жидкость. Пациенты с подобной ситуацией к нам часто обращаются. Их довольно тяжело лечить, и возможно, придется делать большой надрез.

— А пациентам с первичным пневмотораксом хирургическое вмешательство может не потребоваться?

После первого случая пневмоторакса пациентов оперируют в редких случаях, это особая категория пациентов. В первую очередь, к ним относятся те, у кого заболевание развилось очень быстро и выражено. Это приводит к смещению сердца в противоположную сторону.

Вторую группу лиц составляют пациенты, у которых пневмоторакс развился с двух сторон — это вообще жизненно опасная ситуация, требующая незамедлительного вмешательства.

Третья категория пациентов — люди, чья профессия связана с длительным пребыванием в местах, где нет медицинской помощи. Например полярники, космонавты, мореходы и так далее. Такого пациента нужно оперировать, не дожидаясь рецидивов.

Первичной операции подлежат также пациенты с вторичном спонтанным пневматораксом на фоне хронической абсолютивной болезни легкого. У таких пациентов каждый пневмоторакс чреват последствиями.

Как наложить повязку при открытом пневмотораксе. Причины, симптомы, виды и лечение пневмоторакса

— Почему происходят рецидивы?

Причина рецидива — это особенность состояния легкого. Истинный рецидив происходит через несколько месяцев после операции. Если пневмоторакс развился через неделю или две, то это показатель плохо проведенной операции. При этом, после второго рецидива вероятность возникновения третьего возрастает на 60%.

Только специализированная клиника!

— Существую ли какие-либо важные особенности в лечении пневмоторакса?

Несмотря на кажущуюся простоту заболевания, ситуация требует квалифицированного подхода. Поверхностных знаний не достаточно. Привлечь внимание к этой проблеме нас побудил случай из практики. К нам обратился пациент со спонтанным пневмотораксом с одной стороны.

Лечащим его до этого врачам не удавалось полноценно расправить легкое. Тогда из обычной больницы он был переведен в крупную больницу, где не было торакального хирурга. Пациента прооперировали, после сделали КТ и выявили изменения в противоположном легком.

Через месяц хирурги прооперировали его с другой стороны как бы профилактически, а ведь это не устоявшаяся практика. После операции у него возник повторный пневмоторакс, что привело к порочному кругу.

В результате непрофессиональные вмешательства привели к тому, что пациенту пришлось удалить левое легкое. Катастрофа на простейшей ситуации!

— Как избежать таких ситуаций?

Обращаться за помощью к торакальным хирургам со стажем и оперироваться в условиях специализированных клиник. Даже если вы намеренно идете в обычную больницу, рекомендую наблюдаться после лечения именно у торакальных хирургов. Пациентам, столкнувшимся с пневмотораксом, необходимо регулярно проходить обследование и внимательно следить за своим организмом.

— Сколько операций по поводу пневмоторакса торакальное отделение МОНИКИ им. Владимирского делает ежегодно?

Около 150 операций ежегодно. Довольно большая цифра с учетом того, что чаще мы оперируем людей с рецидивом и 20% из них на момент обращения имели осложнения. Отмечу также, что операция проводится по ОМС.

Пневмоторакс: симптомы, диагностика и лечение

Пневмотораксом называют обильное скопление газов или воздуха в плевральной полости (за грудиной), способное привести к нарушению естественной вентиляции легких и газообмена во время дыхания человека.

В результате такого заболевания легкие сдавливаются, кислород не поступает, на фоне чего возникает гипоксия (кислородное голодание). Дальше происходит нарушение обмена веществ и дыхательная недостаточность.

Виды

Пневмоторакс легкого может быть закрытого или открытого типа. В первом случае происходит разгерметизация дыхательной системы из-за сквозных ранений. Тогда воздух и газы попадают в область плевры извне. Во втором случае герметичность грудной клетки не нарушена, но сама плевра имеет дефект.

Согласно другой классификации пневмоторакс легкого подразделяется по следующим видам:

  • вторичный (выявляется в качестве осложнения патологии легочного или нелегочного характера);
  • искусственный (иногда создается врачами для проведения определенных манипуляций, необходимых для лечения или диагностики пациента);
  • спонтанный (возникающий неожиданно, без каких-либо предвестников или фоновых явных заболеваний).

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки пневмоторакса также отличаются в зависимости от видов. Для открытого пневмоторакса характерны:

  • сильная болезненность в области дефекта грудной клетки, которую больной старается закрыть руками или весом собственного тела;
  • шумное всасывание воздушных масс в грудную полость;
  • просачивающаяся сквозь рану вспененная кровь;
  • нарушение симметрии грудной клетки.

При закрытом пневмотораксе симптомы наблюдаются следующие:

  • приступообразный сильный кашель;
  • колющая боль в груди со стороны пораженного легкого, отдающая в шею и руку;
  • панические атаки;
  • бульканье;
  • одышка;
  • признаки дыхательной недостаточности (синюшность кожных покровов, сухой кашель, слабость).

Как только спонтанный пневмоторакс переходит в новую стадию своего развития, пациента уже не так сильно мучает одышка.

Боли продолжают появляться только при глубоком вдохе или перемещениях тела больного. Иногда возникает подкожное вздутие возле лица или шеи, при нажатии на которое раздается хруст.

Дыхание становится сильно ослабленным, одно легкое пациента может полностью выключиться из работы.

Как наложить повязку при открытом пневмотораксе. Причины, симптомы, виды и лечение пневмоторакса

  • уменьшение объема легкого до 30-40%;
  • сильное воспаление плевры;
  • отек;
  • отложение фибрина;
  • спайки (они сильно затрудняют дальнейшее лечение).

У вас появились симптомы пневмоторакса? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения

Причинами пневмоторакса могут быть:

  • огнестрельные и колотые ранения в область грудной клетки;
  • травмы, механические повреждения ребер и легких закрытого типа;
  • осложнение после пункции, катетера, блокады нерва.

Привести к болезни также могут разрывы кист и булл, прорвавшиеся абсцессы, туберкулез, злокачественные опухоли, разрыв пищевода.

Пневмоторакс поражает одну сторону, но иногда он развивается с двух сторон.

Осложнения

Осложнения на фоне пневмоторакса встречаются более чем у 50% пациентов. Ими могут быть:

  • развитие острой дыхательной недостаточности;
  • экссудативный плеврит;
  • эмфизема подкожного типа;
  • неспособность легкого полностью расправляться из-за шварта;
  • гемопневмоторакс (на фоне попадания крови в плевральную область).

Когда следует обратиться к врачу

Лечением пневмоторакса занимается врач-пульмонолог. Чтобы получить своевременное лечение пневмоторакса, нельзя упускать время. Важна каждая минута. Если вы пострадали от ранения, получили травму с переломом ребер, испытываете сложности с дыханием и острую боли в области груди, то необходимо незамедлительно получить помощь специалиста.

Диагностика

При первых признаках пневмоторакса необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику. Она основывается на осмотре и прослушивании легких стетоскопом. Обычно при этом дыхание внизу не прослеживается на слух. Сам пациент вынужден принимать неестественное положение тела, чтобы сжать грудную клетку в области раны и в какой-то степени уменьшить болевые ощущения.

Обязательно при пневмотораксе назначают рентген. По его результатам доктор определяет диагноз. Дополнительно может быть взята пункция из плевральной полости с газом или воздухом. Давление при этом в ней отсутствует.

Пройти диагностику и быстро получить результаты, чтобы сэкономить важное сейчас время, оперативно приступить к лечению можно в нашей клинике. Здесь есть все необходимое современное диагностическое оборудование, опытные доктора и лаборатория.

Лечение

Как наложить повязку при открытом пневмотораксе. Причины, симптомы, виды и лечение пневмоторакса

После оперативных действий пациента переводят в стационар. Дальнейшее лечение будет зависеть от причины, которая вызвала патологию. Обычно оно сводится к:

  • удалению обломков ребер;
  • операции на легких;
  • откачиванию воздуха и восстановлению нормального давления в легких.
Читайте также:  Привязать крючок к леске узел видео. как привязать леску к крючку: схемы надежных узлов

Чтобы ситуация не повторилась, врачи проводят плевродез. Это процедура, при которой создаются искусственные спайки в плевре с расправленным легким.

Домашние средства лечения

Если у пациента по результатам диагностического исследования отсутствует отрицательная динамика, то врач может назначить домашнее лечение.

Оно включает в себя кислородную терапию и прием обезболивающих средств. Первые несколько дней необходимо провести в стационаре под наблюдением врачей.

Если никаких осложнений не наблюдается, динамика положительная, то больного выписывают с продолжением лечения дома.

Врачом обычно назначаются препараты следующих типов:

  • антигистаминные (для предупреждения аллергии);
  • обезболивающие;
  • антибиотики.

Больному прописывают покой и временное прекращение профессиональной деятельности. Не допускается быстрый возврат к прежнему ритму жизни. Это только увеличивает вероятность рецидива. Необходимо дождаться полного устранения боли и нормализации дыхательной функции. Находиться дома нужно будет не меньше месяца с момента выписки.

Первые несколько дней после оперативного лечения спать следует на кресле с откидной спинкой. Это снизит нагрузку на грудную клетку.

Прогноз заболевания

Пневмоторакс – это опасная и быстро развивающаяся болезнь. В случае адекватного и правильно подобранного лечения справиться с болезнью удается через продолжительный период от 1-2 недель до нескольких месяцев.

Последствия пневмоторакса будут зависеть от степени поражения легких, тяжести заболевания и скорости развития дыхательной недостаточности. Если напряженный пневмоторакс возник по причине серьезной травмы или ранения с большой областью поражения и большой кровопотерей, то прогноз при таких случаях неблагоприятный.

Нужно понимать, что гарантий полного излечения болезни нет. Риск рецидива составляет 30%. Если ситуация повторяется, то угроза следующего рецидива увеличивается до 60%. В таких случаях обойтись только дренажом с откачиванием жидкости и газа нельзя. Необходимо проведение малоинвазивной торакоскопической операции.

Профилактика

Чтобы не допустить развития спонтанного пневмоторакса, нужно следить за своим здоровьем и условиями жизни. К болезни могут привести на первый взгляд безобидные причины:

  • переутомление;
  • простуда;
  • напряжение.

Поэтому нужно стараться защищать себя от переохлаждений, повышать естественные защитные функции организма, укреплять иммунную систему, основательно и вовремя лечить острые респираторные и вирусные заболевания.

Как записаться к пульмонологу?

Если у вас отмечаются симптомы пневмоторакса легких, то необходимо посетить пульмонолога. Доктор назначит диагностику, проведет осмотр и подберет лечение. Оказание помощи при пневмотораксе крайне важно, так как он может стать причиной гибели пациента.

Чтобы сохранить свое здоровье, получить максимальные шансы на быстрое выздоровление без последствий, посетите АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в ЦАО Москвы. Мы находимся по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Всего в 5 минутах ходьбы от м. Маяковская. Добраться до нас также можно от станций м. Белорусская, м. Новослободская, м. Тверская, м. Чеховская.

Контактный телефон для консультаций и предварительной записи: +7 (495) 775-73-60. При острой необходимости первой помощи при пневмотораксе вы можете вызвать бригаду сокрой помощи по телефону +7 (495) 229-00-03. Звонки принимаются круглосуточно.

Пневмоторакс – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Пневмоторакс – патологическое состояние, при котором воздух скапливается в плевральной полости. Имеет код J93 по МКБ. Возникает при повреждениях и некоторых заболеваниях органов грудной клетки.

Является причиной повышения внутригрудного давления, вызывает частичное или полное спадание легкого, смещение органов средостения.

Быстрое накопление значительного объема воздуха представляет опасность для жизни больного из-за развития острой дыхательной недостаточности, сдавления крупных сосудов и нарушений работы сердца.

Причины развития

Выделяют две основных группы причин возникновения пневмоторакса: механические и немеханические. К механическим относятся:

  • Закрытые травмы: переломы ребер со смещением отломков, нарушением целостности плевры и легкого костными фрагментами.
  • Открытые повреждения: колотые, колото-резаные, реже рваные и огнестрельные проникающие раны грудной клетки.
  • Ятрогенные повреждения: травмы легкого в ходе медицинских манипуляций, например, постановки подключичного катетера, плевральной пункции, межреберной блокады.

Немеханический (спонтанный) пневмоторакс может быть первичным или вторичным.

При первичном варианте легкое разрывается во время кашля, смеха, глубокого дыхания из-за врожденной слабости плевры или нарушения целостности булл у пациентов с эмфиземой легких.

У здоровых людей причиной может стать резкое изменение внешнего давления при погружении на глубину во время занятий дайвингом, полете на большой высоте.

Вторичный спонтанный пневмоторакс провоцируется расплавлением ткани легкого при обширных патологических процессах: абсцессе или гангрене легкого, тяжелом туберкулезе.

При легочном кровотечении, инфильтративном, кавернозном и очаговом туберкулезе легких возможно наложение искусственного пневмоторакса. В этом случае некоторое количество газа специально вводят в плевральную полость, чтобы добиться прижатия кровоточащих сосудов или обеспечить более благоприятные условия для заживления туберкулезных очагов.

Патогенез

Механизм развития пневмоторакса связан с разницей давления в грудной клетке и внешней среде. В норме давление в плевральной полости ниже атмосферного, а в легких соответствует атмосферному.

За счет этого легкие находятся в расправленном состоянии. Когда воздух снаружи или из других органов попадает в полость плевры, внутреннее давление повышается, легкое сжимается и перестает работать.

Классификация

С учетом особенностей связи с окружающей средой различают 3 вида пневмоторакса:

  • Закрытый. Самый благоприятный вариант. В плевральную полость поступает небольшое количество воздуха, легкое остается частично расправленным.
  • Открытый. Сообщение с внешней средой сохраняется. Газ продолжает поступать, пока внутреннее и внешнее давление не сравняются. Легкое на стороне повреждения полностью спадается и выключается из акта дыхания.
  • Клапанный. Из-за особенностей отверстия воздух поступает внутрь при каждом вдохе, но наружу не выходит. Давление продолжает повышаться, превышает атмосферное, вызывает резкое смещение органов средостения, сдавление крупных сосудов. На фоне раздражения болевых рецепторов плевры развивается плевропульмональный шок.

В зависимости от объема выделяют ограниченный (частичный, парциальный) и тотальный (полный) пневмоторакс. С учетом распространенности различают одностороннее и двухстороннее поражение.

Чем больший объем легкого выключен из акта дыхания, тем сильнее выражены дыхательные расстройства – от одышки при ограниченном варианте патологии до удушья и быстрой гибели больного при полном двухстороннем пневмотораксе.

Симптомы

Как наложить повязку при открытом пневмотораксе. Причины, симптомы, виды и лечение пневмоторакса

medicalnewstoday.com

Проявления зависят от вида и распространенности патологии.

При сдавлении легкого менее чем на 30-40% специфические симптомы могут отсутствовать или быть выражены незначительно, клиническая картина определяется основным заболеванием.

При более тяжелых поражениях пациент жалуется на нехватку воздуха, острую боль в груди, усиливающуюся во время вдоха. Типичными симптомами являются панический страх смерти, приступообразный сухой кашель.

Дыхание учащенное, поверхностное, определяются одышка, тахикардия. Кожа и слизистые оболочки бледные, иногда с синеватым оттенком. При аускультации пораженной половины грудной клетки дыхание ослаблено или не выслушивается.

При перкуссии определяется коробочный звук. Если воздух проник не только в плевральную полость, но и в поверхностные мягкие ткани, выявляется подкожная эмфизема.

Поверхность груди выглядит припухшей, пальпаторно обнаруживается нежный хруст.

Открытый пневмоторакс

Определение патологии обычно не представляет затруднений. Пострадавший старается прекратить доступ газа в грудь, ложась на больную сторону и зажимая рану.

Во время вдоха слышен свистящий шум воздуха, всасывающегося в грудную клетку. Кровь в ране пенистая из-за смешивания с газом. При колотых ранениях с узким раневым каналом отверстие может перекрываться тканями и сгустками крови.

В этом случае клиника будет напоминать закрытый пневмоторакс.

Спонтанный пневмоторакс

Пациенты жалуются на резкую колющую боль, которая появилась внезапно после смеха, кашля, глубокого вдоха, физической нагрузки. Боль отдает в шею и руку, усиливается при любых движениях, включая экскурсии грудной клетки.

Через некоторое время выраженность одышки и болевого синдрома уменьшается. В области грудной клетки, лица и шеи может определяться подкожная эмфизема.

При небольшом количестве воздуха симптомы спонтанного пневмоторакса выражены неярко.

Клапанный пневмоторакс

Состояние больного крайне тяжелое. Пациент возбужден, жалуется на чрезвычайно интенсивную кинжальную боль в грудной клетке. Одышка, слабость, синюшность кожных покровов быстро нарастают. Шейные вены набухают. Из-за распространенной эмфиземы лицо становится лунообразным, плечи и грудь визуально «раздуваются», речь приобретает гнусавый оттенок.

Артериальное давление снижено, пульс учащен. Дыхание частое, поверхностное. Пораженная сторона грудной клетки выглядит больше здоровой, межреберные промежутки расширены. Возможны нарушения сознания.

При развитии плевропульмонального шока одышка усиливается, гипотония усугубляется, тахикардия сменяется брадикардией из-за раздражения блуждающего нерва. Иногда пульс остается частым, но становится едва ощутимым.

При отсутствии медицинской помощи наступает смерть.

Осложнения

В половине случаев пневмоторакса возникают осложнения. Грозным ранним негативным последствием является острая дыхательная недостаточность.

У пациентов с травмами нередко наблюдается гемоторакс, у больных с гнойными процессами возможна эмпиема плевры. В периоде восстановления может развиваться экссудативный плеврит.

В отдаленные сроки формируются спайки, препятствующие свободным движениям легкого.

Диагностика

Окклюзионные повязки и пластыри. Что это такое, показания к применению и техника наложения

Окклюзионная повязка препятствует инфицированию ран, проникновению воздуха и инородных тел на поврежденную поверхность. Во время военных действий она применяется при огнестрельных ранениях, а в мирное время — при открытых ранах грудной клетки любого происхождения.

Читайте также:  Факторы выживания человека. Факторы, влияющие на выживание

Иногда окклюзионную повязку применяют в дерматологии, офтальмологии и других областях, но в этой статье мы рассмотрим основной способ герметизации ран грудной клетки и расскажем о технологии наложения.

Что такое пневмоторакс, и чем он опасен? Виды и симптомы пневмоторакса

Проникающие ранения грудной клетки вызывают пневмоторакс — состояние, при котором в грудную клетку проникает воздух, что вызывает опасность нарушения дыхательной функции и работы сердца.

Пневмоторакс часто становится причиной летального исхода, поэтому крайне важно максимально быстро принять меры по герметизации раны.

Существует два вида пневмоторакса: открытый, при котором воздух проникает в рану и выходит из нее, и закрытый, он же клапанный или напряженный, при котором воздух проникает в плевральную полость, но не выходит наружу.

Определить открытый пневмоторакс можно по следующим признакам:

  • При дыхании грудина поднимается и опускается асимметрично;
  • Открытое ранение любого происхождения в области груди;
  • Побледнение кожи вокруг раневой области;
  • Из раны выделяется пена, кровь или сгустки;
  • Снижение давления и частоты пульса.

Что представляет собой окклюзионная повязка? Из чего она состоит?

Средства, с помощью которых можно наложить окклюзионную повязку, включены во многие военные и туристические аптечки и наборы первой помощи. Также можно свободно купить всё необходимое в любой аптеке. Для наложения повязки нам потребуются:

  • стерильные перчатки;
  • стерильная марлевая салфетка;
  • лейкопластырь-лента, бинт;
  • антисептик;
  • стерильный вазелин;
  • обезболивающее;
  • клеёнка/целлофан в качестве герметизирующего материала.

Очень важно соблюдать максимальную стерильность при нанесении повязки! Правильно наложенная повязка исключает подсос воздуха в плевральную полость.

Последовательность действий при наложении окклюзионной повязки

  1. Подготовительный этап. Чтобы избежать бактериальную инфекцию, больной должен покинуть теплую и влажную среду – зайти в сухое помещение. Следует успокоить пациента и помочь ему принять полусидячее положение.

  2. Поверхность кожи, прилегающую к ране, необходимо обработать 3% раствором йода или другим доступным антисептиком. Здоровую кожу вокруг раны обрабатывают стерильным вазелином, чтобы улучшить прилегание герметизирующего материала.

  3. Непосредственно на раневое отверстие накладывается стерильная марлевая салфетка или бинт, чтобы предотвратить попадание в рану пыли, грязи и мелких инородных тел.
  4. Поверх стерильной салфетки укладывается герметизирующий материал.

    Это может быть клеенка, полиэтиленовая пленка, либо прорезиненная ткань упаковки от стерильного перевязочного пакета.

  5. Повязка плотно фиксируется с помощью лейкопластыря, чтобы добиться максимальной герметичности.
  6. Окончательная фиксация повязки широким бинтом.

    Если есть возможность, под бинт укладывается дополнительный слой полиэтилена.

  7. Далее, при необходимости, проводится обезболивание и, если повязка накладывалась в полевых условиях, скорейшая транспортировка больного в медицинское учреждение для дальнейших обследований и лечения.

Способы крепления

Окклюзионную повязку можно закрепить бинтовым или безбинтовым методом. При фиксации безбинтовым методом используется клей или лейкопластырь. Преимуществами такого способа являются небольшой размер повязки и высокая скорость нанесения. Недостатки тоже есть: возможные аллергические реакции и отхождение краев при наложении на подвижные участки.

При использовании лейкопластыря преимущества те же, а к недостаткам добавляется невозможность использования на волосистых областях и фиксации влажной повязки. Бинтовую повязку накладывают двумя способами: колосовидным или спиральным.

Если ранение в области от первого до третьего ребра, бинтуют колосовидным способом, если же ниже плечевого сустава — выбирают спиральный.

Как избежать нежелательных последствий:

  1. Не стоит пытаться полностью удалить из раны песок и камни. Идеальной чистоты вы не добьетесь, а драгоценное время будет потеряно. Очистите края раны и смажьте их йодом –этого вполне достаточно.
  2. Промывать рану водой тоже нежелательно: есть риск занести в рану еще больше грязи и микробов и спровоцировать гнойную инфекцию.

  3. Ни в коем случае не удаляйте из раны сгустки крови! Это может привести к обильному кровотечению.
  4. Не стоит передерживать повязку, так как доступ воздуха все равно необходим для заживления раны. Оптимальное время герметизации -не более 5-6 часов.

    По истечении этого срока повязка на некоторое время снимается, и, если пациенту не была оказана помощь в устранении пневмоторакса, ее накладывают вновь.

Что такое окклюзионные пластыри?

Специалисты медицины катастроф и военные медики все чаще используют окклюзионные пластыри, которые существенно облегчают и ускоряют процесс герметизации при пневмотораксе. Теперь нет необходимости делать повязку из подручных средств: достаточно просто очистить поверхность вокруг раны, извлечь стерильный пластырь из упаковки и нанести его на раневую область.

Современные окклюзионные пластыри от SAM, FOXSeal, H&H и других производителей надежно фиксируются на коже, несмотря на пот, грязь и волосяной покров.

Существуют разновидности пластырей с клапаном или вентиляционными отверстиями, позволяющими воздуху и крови выходить из раны при выдохе, но быть полностью герметичными при вдохе.

Их прозрачная поверхность обеспечивает визуальный контроль за местом наложения пластырей.

Упаковка от пластыря может быть использована как дополнительный герметизирующий слой при фиксации повязки. Таким образом, набор для оказания первой помощи при пневмотораксе стал занимать еще меньше места в аптечке, а удобство и простота использования позволяют даже неподготовленному человеку наложить повязку максимально эффективно и безопасно.

Где купить окклюзивные пластыри

Окклюзивные пластыри продаются не в каждой аптеке, но вы всегда можете их приобрести в интернет-магазине «Будь Готов».

В нашем ассортименте — пластыри из США от зарекомендовавших себя производителей, а также перевязочные материалы, лейкопластыри и все необходимые аксессуары для проведения дыхательной реанимации и лечения пневмоторакса.

Самый большой выбор в Москве по самым демократичным ценам! Курьерская доставка по Москве, в том числе срочная. Доставка почтой и транспортными компаниями по всей России и миру. Возможна оперативная отправка в день заказа.

Будь готов к любым непредвиденным обстоятельствам!

Лечение пневмоторакса методами десмургии в хирургии

Десмургия – раздел, который изучает повязки, перевязочный материал, показания и сам процесс перевязки. Учение о повязках изучает методы, аспекты перевязок.

Перевязки — процесс наложения на часть тела материала для фиксации или иммобилизации. Повязки характеризуются широкой классификацией. Повязки бывают:

  • мягкими (бинтовыми, косыночными, гипсовыми);
  • твердыми (шинными, гипсовыми, крахмальными).

Также выделяют иммобилизующие, фиксирующие и экстензии.

Эти повязки используют при патологиях конечностей, суставного аппарата, болезней органов и систем, неотложных ситуаций. Примером неотложной болезни является пневмоторакс.

Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости человека. Эта болезнь бывает нескольких видов: закрытая, открытая, клапанная и спонтанная.

Пневмоторакс — одно из самых опасных для человека заболеваний.

Клинические симптомы пневмоторакса разделяют в зависимости от вида. Для открытого пневмоторакса характерным будут обмены воздуха между плевральной полостью и окружающей миром. Сильная боль, которая усиливается при вдохе. Возможно развитие ателектаза легких.

У закрытого пневмоторакса симптоматика легче, воздух который попал в полость, не смешивается с окружающей средой. Также характерная сильная боль с противоположной стороны от скопления воздуха.

Клапанный пневмоторакс является самым сложным в планах медицинской помощи и симптоматики.

При этом виде заболевания характерным будет попадание воздуха в плевральную полость и отсутствие выхода наружу с дальнейшим попаданием воздуха при вдохе.

Этот вид имеет самую большую смертность, количество осложнений – это ателектаз, остановка сердца, фибрилляция желудочков, разрывы легких.

Отсутствие правильной хирургической терапии может привести к быстрой и мучительной смерти. Для лечения этой патологии используют спиралевидные и окклюзионные бинтовые повязки. Спиралевидная повязка является одной из простейших среди многих других повязок в десмургии.

Обязательным этапом наложения повязки есть переведение клапанного пневмоторакса из открытого в закрытый. Повязка накладывается бинтом больших размеров – до 2,5 сантиметров в ширину и до 10 метров в длину.

Методика наложения спиралевидной повязки

  1. Перед наложением повязки в обязательном порядке накладывают 1 метр бинта, так чтобы его средняя часть была посредине дельтовидной мышцы. Концы бинта висят по передней поверхности груди и задней поверхности спины.

  2. Вторым накладывают фиксирующие круговые фиксирующие туры, перевязочного материала на нижние отделы груди.

  3. Следом бинтуют всю поверхность груди по кругу, спиральными движениями, когда один тур материала перекрывает другой наполовину и так до уровня подмышек.
  4. Спиралевидную повязку фиксируют круговым туром сверху.

  5. Свисающую часть бинта кладут на правую дельтовидную линию и завязывают на узел с другим концом бинта. На этом наложение повязки завершается.

Методика наложения окклюзионной повязки

  1. Основными аспектами наложения повязки есть обработка антисептиком место предполагаемого поражения тканей легких, а конкретно место появления пневмоторакса.

  2. Далее место мажут вазелиновым маслом, накладывают целлофан, слой ваты, и фиксируют спиралевидной повязкой.

Для лечения пневмоторакса эти манипуляции являются основным методом неотложной помощи.

Повязки обеспечивают закрытие отверстия пневмоторакса и фиксацию грудной клетки.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector