Обожглись? Мы подготовили полное руководство по ожогам. Вместе с экспертом мы разобрались, что делать при ожогах, какие степени и виды ожогов бывают, как лечить их в домашних условиях и предотвратить появление шрамов.
Александр Рыбалко
врач-хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, главный комбустиолог Ставропольского края, заведующий отделением гнойной хирургии ГБУЗ СК «ГКБ №2» Ставрополя
Когда нужна медицинская помощь? Лечение ожогов 3-й и 4-й степеней
Лечение после ожогов в домашних условиях
Как предотвратить появление рубцов после ожога
Как избавиться от рубцов и шрамов после ожога
Ожог – это комплексная травма вследствие высокотемпературного, химического, электрического или радиационного воздействия на тело, которое разрушает и/или повреждает кожу и подлежащие ткани. Ожоги являются одним из наиболее широко распространенных видов травм, которые могут произойти как в быту, так и на производстве, и представляют собой не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему. Лечение пострадавших от ожогов — это комплексный и непрерывный процесс, направленный на восстановление кожных покровов.
В настоящее время специалисты различают несколько степеней ожогов.
I степень — это поверхностные ожоги, при которых поражаются эпидермис и верхние слои собственно кожи (дермы).
II степень — это пограничные ожоги, при которых кожа поражается почти на всю глубину, но остаются непораженными многие дериваты кожи (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы).
III степень — это глубокие ожоги, при которых кожа поражается полностью, нередко поражение распространяется на подкожно-жировую клетчатку, могут пострадать даже мышцы и кости.
IV степень присваивается в тех случаях, когда происходит омертвление и даже обугливание не только кожи, но и глубже лежащих тканей – мышц, сухожилий и даже костей.
Омертвевшие ткани частично расплавляются и отторгаются в течение нескольких недель. Заживление протекает очень медленно. На месте глубоких ожогов часто образуются грубые рубцы.
На шее и в области суставов при этом, как правило, образуются рубцовые контрактуры.
Тяжесть ожога определяется площадью и глубиной поражения. Глубина ожогового поражения зависит от температуры поражающего фактора и времени его воздействия, а также своевременной и правильно оказанной первой (доврачебной) помощи. Риск для жизни зависит не только от глубины, но и от площади ожога. Поэтому при поступлении пациента с термическими ожогами в стационар специалисты комплексно оценивают площадь поражения. Врачи рассчитывают площадь ожога по «Правилу девяток»: — вся площадь поверхности тела – это 100%; — площадь головы и шеи — 9 % — передняя поверхность туловища – 18% — задняя поверхность туловища – 18% — нижние конечности по 18% — верхние конечности по 9% — область промежности – 1% 
Первая помощь пострадавшим от ожогов должна оказываться сразу, уже на месте происшествия. Сначала необходимо прекратить действие термического агента и, по возможности, удалить все материалы, соприкасающихся с обожженной поверхностью (одежда, обувь, украшения). Никакие манипуляции на ожоговых ранах при этом не проводятся. Нельзя прокалывать и удалять пузыри, отделять приставшие предметы (одежду, битум, брызги металла, пластика). Прилипшую одежду нельзя отрывать от обожженной поверхности, лучше ее отрезать вокруг раны. 
Необходимо не позднее, чем через 10-15 минут после травмы охладить обожженную поверхность проточной водой. Это сокращает время перегревания тканей, препятствуя углублению ожога. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает благоприятное влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран.
Пострадавшему с ожогом следует дать обезболивающие (например, таблетка анальгина, пенталгина или кетанала) и антигистаминные препараты (например, таблетка супрастина, тавегила или кларитина), а при отсутствии рвоты, особенно при обширных ожогах, напоить. В качестве «противошокой терапии» до приезда скорой помощи лучше всего давать пить минеральную воду без газа или воду с растворенной в ней содой и солью (на 1 л воды – 1 ч.л. соли и 0,5 ч.л. соды) в количестве 1-1,5 л в час.
В зависимости от механизма получения ожоги делятся на следующие виды: термические (пламенем, кипятком, контактные); электрические; химические; лучевые и смешанные (термохимические).
Площадь ожога небольшая, но относительно глубокая
Что делать?
Необходимо в течение 10-15 минут охладить пораженную поверхность кожи проточной водой с температурой 15 градусов. Обратиться к специалисту, потому что только он может правильно определить степень, глубину и площадь поражения.
Нельзя обрабатывать ожог мазями и прочими химическими средствами.
Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2-3-й степеней
Что делать?
Необходимо в течение 10-15 минут охладить пораженную поверхность кожи проточной водой с температурой 15 градусов. Обратиться к специалисту, потому что только он может правильно определить степень, глубину и площадь поражения.
Нельзя обрабатывать ожог мазями и прочими химическими средствами.
Поражение кожи, которое возникает под воздействием ультрафиолетового света; глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени
Что делать?
Охладить пораженную поверхность, принять обезболивающие препараты и антигистаминные препараты, потому что при солнечных ожогах, как правило, возникает отек ткани. И незамедлительно обратиться к врачу.
Нельзя использовать мази и народные средства. Зачастую используют мед, прополис, яичные желтки, но делать этого категорически нельзя, можно усугубить ситуацию.
Возникает в результате воздействия химически активных веществ
Что делать?
Необходимо осторожно удалить одежду и порошковые химические вещества с поверхности тела. Затем промыть проточной водой на протяжении 10-15 минут.
Нельзя тереть пораженный участок кожи салфетками, смоченными водой. А также использовать мази и народные средства. Антидоты и нейтрализующие жидкости при химических ожогах в настоящее время не применяют!
Возникает в точках входа и выхода заряда из тела; особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины
Что делать?
В первую очередь, необходимо устранить действие электрического тока. А также незамедлительно обратиться к специалисту, потому что зачастую несколько суток больные не подозревают о тяжести своего состояния.
Нельзя применять мази и народные средства во избежание ухудшения состояния.
Едкий сок борщевика провоцирует серьезные ожоги 1-й — 2-й степени; схожи с химическими ожогами)
Что делать?
Удалить с кожи сок и промыть чистой проточной водой.
Нельзя использовать жирорастворимые мази и народные средства.
Ожог утюгом или другим горячим предметом
Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2 — 4 степенейЧто делать? Охладить поврежденную поверхность под проточной водой и наложить сухую повязку.
Нельзя использовать лёд, мази и народные средства.
Когда нужна медицинская помощь? Лечение ожогов 3-й и 4-й степеней
После ожога нужно срочно вызвать скорую медицинскую помощь или при отсутствии такой возможности — обратится в ближайшую больницу, если у вас:
Площадь ожога составляет больше 5% поверхности тела (1% поверхности тела примерно равен площади ладони пострадавшего)
Имеется подозрение на глубокий ожог III степени
Обожжены глаза, лицо, уши, кисти, стопы, область крупных суставов, промежность или половые органы
Ожоговые раны расположены циркулярно на конечностях
Было поражение электротоком, в том числе молнией
Имеется подозрение на ожог дыхательных путей или отравление продуктами горения
Ожог у ребенка или пожилого человека
Имеются ожоги, а также тяжелые сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет
Сроки госпитализации напрямую зависят от степени ожога, от площади и глубины поражения.
Больные с обширными глубокими ожогами, с термоингаляционной травмой, с ожоговым шоком госпитализируются в отделение реанимации.
Термическая травма на сегодняшний день остается одной из главной причин летальности, особенно при ожогах пламенем. В некоторых случаях требуется выполнение сложных операций – например, пересадки кожи.
Лечение после ожогов в домашних условиях
Когда можно лечить ожог в домашних условиях
Если нет подозрений на ожог III степени, площадь ожога составляет не более 5% поверхности тела и не пострадала область головы и половые органы – в этом случае лечение ожогов можно начать дома. Однако только специалист сможет точно определить степень и глубину повреждения тканей.
Средства для лечения ожогов 1-й и 2-й степеней дома
Мази(не жирорастворимые) – «Левомеколь», «Пантенол», бальзам «Спасатель»
Антигистаминные препараты — «Супрастин», «Тавегил» или «Кларитин»
Средства, которые нельзя применять
Как предотвратить появление рубцов после ожога
У каждого человека индивидуальная предрасположенность к появлению рубцов. Однако предупредить появление шрамов и рубцов поможет своевременное использование противорубцовых гелей и мазей, а также специальных силиконовых раневых покрытий и увлажняющих кремов. В настоящее время медики все еще ищут способы, которые окончательно избавят человечество от этой проблемы.
Как избавиться от рубцов и шрамов после ожога
Существует множество косметологических процедур, которые помогут избавиться рубцов и шрамов или сделать их менее заметными.
Это эффективный малоинвазивный метод лечения доброкачественных и злокачественных образований кожи и слизистой, а также внутренних органов.
Суть процедуры заключается в контролируемом быстром замораживании патологически измененных тканей с помощью жидкого азота, имеющего очень низкую температуру кипения -196°С, и последующем медленном оттаивании замороженной зоны. Стоимость одного сеанса – 400-500 рублей.
Шрамы и рубцы заполняются филлером на основе гиалуроновой кислоты. После инъекционного введения препарата в проблемную зону происходит заполнение впадин и рубцов недостающим объемом. Заполнение филлерами приводит к положительному преображению кожных покровов, при этом ткани приобретают здоровый и естественный внешний вид. Эффект длится от 8 до 12 месяцев. Стоимость от 3000 рублей.
В ходе операции врач иссекает рубцовое образование и вырезает рубец таким образом, чтобы затем сопоставить края раны. Края соединяются тонким, аккуратным косметическим швом. Стоимость от 45 000 рублей.
Во время косметологической манипуляции грубая ткань растворяется кислотами или отшлифовывается мелкими абразивами. Спустя 7-10 дней на месте рубца формируется новая кожа. Стоимость от 1500 рублей за сеанс.
Лазерная наноперфорация — запатентованная методика лазерного восстановления кожи, которая изменяет верхние слои тканей, устраняя все неровности. Лазер точечно воздействует на отдельные клетки кожи, тем самым активизируя процессы регенерации. Стоимость процедуры от 3500.
Механическая шлифовка – удаление одного или нескольких слоёв кожи с целью ликвидации какого-либо дефекта, среди которых рубцы, гипермеланозы и глубокие возрастные морщины.
Дермабразия лица позволяет снять весь эпидермис вплоть до сосочкового слоя дермы. Данная процедура приравнивается к хирургическому вмешательству, и проводить её может исключительно специалист высокой квалификации.
Стоимость от 3000 рублей за процедуру.
Более лояльный способ дермабразии. Эта техника также подразумевает шлифовку кожи, но менее глубоку. При микродермабразии удаляется только верхний ороговевший слой отмерших клеток. Стоимость от 2000 рублей за процедуру.
Как избавиться рубцов и шрамов после ожога в домашних условиях
Если рубцы и шрамы все-таки появились после ожога, не стоит заниматься самолечением с помощью народных средств. Врачи рекомендуют использовать противорубцовые гели и мази, которые продаются в аптеках, современные раневые, сетчатые, гиалуроновые, биологические силиконовые покрытия. Для более целенаправленной борьбы с рубцами и шрамами следует проконсультироваться со специалистом.
От ожогов никто не застрахован. Их лечение – процесс довольно неприятный и длительный. Поэтому, будьте осторожны с открытым огнем, электрическими и раскаленными предметами, а также с химическими веществами! Контролируйте свое пребывание на солнце, а главное – берегите детей. Чем меньше ребёнок, больше площадь ожоговых ран, их глубина, тем тяжелее протекает процесс ожоговой болезни.
К сожалению, не всегда медицинские советы из Интернета согласованы со специалистом. Поэтому консультации врача никто не отменял. Почему не всегда стоит доверять медицинским форумам и как получать информацию о здоровье у специалиста без очередей в поликлиниках онлайн, читайте в нашем материале.
Дарья СимиренкоИнфографика: Вероника Кизима
Вернуться на главную страницу
Первая помощь при термических ожогах
Под термическим ожогом понимается такое поражение тканей, которое получает человек при соприкосновении с любым тепловым источником (жидким, газообразным либо твердым) высокой температуры.
Чаще всего термические ожоги получаются путем соприкосновения с открытым огнем либо с горячими жидкостями. Подобный вид поражений опасен тем, что он сразу же может повреждать несколько слоев кожного покрова, начиная от внешнего слоя (эпидермиса), заканчивая дермой и даже подкожными тканями.
Исходя из того, сколько же слоев кожи было повреждено, пациенту диагностируют степень ожога, которая может быть в пределах от 1 до 4.
Также в медицинской среде при описании ожоговых процессов принято дифференцировать степени ожогов по критериям поверхностного, частичного либо полного повреждения, и по пораженной площади на теле, которую измеряют в процентном выражении относительно всей площади кожного покрова.
Степени ожога
По глубине и тяжести ожоги бывают четырех степеней, из которых 2 первые степени считаются в медицине наиболее легкими – поверхностными.
При термоожоге 1 степени обожженный участок тела опухает и краснеет, болит, кожу жжет, дотрагиваться до пораженного участка очень больно.
На участке поражения нарастает температура, все названные симптомы сохраняются в выраженной форме от 2 до 3 суток, постепенно сходя на нет.
После того, как основные симптомы поражения исчезают, кожа в месте ожога начинает подсыхать и шелушиться, после 5-7 суток данный участок кожи мало чем отличается от остального эпидермиса внешне.
При термическом ожоге 2 степени тяжести на участок поражения источник тепла воздействовал длительно либо очень резко, что привело к более глубокому проникновению.
Помимо отечности и красноты на месте поражения возникают волдыри с выпотом тканевой жидкости из расширенных сосудов. Жидкость постепенно насыщается лейкоцитами, становясь желеподобной.
Она вместе с верхней кожицей защищает место поражения от инфекций, поэтому прокалывать, вскрывать либо срезать возникающие при ожогах волдыри категорически нельзя.
При ожогах 2 степени пациента мучают сильные болезненные ощущения, которые постепенно проходят спустя 3-5 суток. В этот период жидкость из волдырей понемногу всасывается в кожу, а на ее месте при активном клеточном делении разрастается новый эпидермис.
Длительное влияние высоких температур приводит к ожогам 3 степени тяжести. При этом в месте поражения возникает тканевой некроз, который может быть как сухим, так и влажным. Влажный образуется при возникновении ожога путем контакта с горячим паром либо водой. При этом, помимо отека, ткань приобретает пастозность, желтушный оттенок, покрывается волдырями. При сухом некрозе кожа в месте поражения остается сухой, плотной, буро-черной. Четко очерчиваются границы пораженной зоны. Заживают все ожоги 3 степени с рубцеванием, за редким исключением, когда в местах поражения могут сохраняться малейшие участки росткового эпителия, что обеспечивает эпителизацию.
Наиболее тяжелой и страшной степенью ожогов является четвертая.
Такая степень диагностируется при больших площадях поражения кожи с ее некрозом, а также с некрозом подкожного жира, сухожилий, мышечной и даже костной ткани в месте поражения.
Большие волдыри могут соединяться в единый огромный пузырь, кожа темнеет, становясь практически черной. Ожоги 4 степени тяжести несут в себе угрозу для жизни человека.
При возникновении любого ожога на большой площади необходимо всегда обращаться за медицинской помощью, поскольку даже ожоги 1-2 степеней, захватывающие более 50% кожного покрова, чреваты серьезными осложнениями либо смертью пациента.
Первая помощь при термоожогах
При возникновении термического ожога важно своевременно оказать первую помощь. Она должна обязательно включать в себя ликвидацию пламени на объекте возгорания (устраняется горящая одежда, тушится загоревшаяся кожа).
Если снять загоревшуюся одежду не получается, необходимо перекрыть поступление кислорода к пламени, накинув на тело пострадавшего плотную ткань либо облив его водой. После того, как источник огня ликвидирован, пострадавшего необходимо успокоить, чтобы можно было оценить степень его поражения.
Одежду с человека необходимо удалить, не касаясь тех мест, где произошел непосредственный ожог (отрывать ткань от пострадавшей кожи нельзя). Обгоревшие места на теле руками трогать также нельзя.
Если термоожог был получен при помощи солнечных лучей, пострадавший обязательно перемещается в теневые места, а лучше – в помещение.
При невыясненных обстоятельствах обгорания их необходимо как можно быстрее уточнить, поскольку то, как и с помощью чего обжегся пострадавший, может в дальнейшем определить ход всего лечения.
Обожженные участки на протяжении 10-20 минут следует промывать под холодной водой, во избежание углубления ожогового процесса. Холод на месте ожога будет приводить к активизации кровообращения.
Охлаждать обожженный участок льдом категорически нельзя – лед может спровоцировать на пораженных тканях обморожение и тогда уже даже ожог 1 степени может закончиться некрозом ткани. После охлаждения на обожженную кожу следует нанести специальную противоожоговую мазь и накрыть тело сухой стерильной повязкой.
В повязке не должна присутствовать вата, а если марли или бинта у того, кто оказывает первую помощь, в наличии нет, сухая и чистая ткань для наложения на ожог не должна быть ворсистой.
При сильном ожоге категорически нельзя пользоваться различными народными средствами, типа сметаны, масла, алоэ, настоек из водки. Если у пострадавшего ожог 1 степени, то его достаточно будет просто смазать специальным аптечным противоожоговым препаратом, а повязку сверху можно не накладывать. Обожженные конечности (с обширной площадью поражения) следует фиксировать подручными средствами или шинами так, чтобы они находились выше уровня всего тела.
Про больших ожогах на теле, возникновении ожогового шока (ослабленности, бледности, холодном поте, тахикардии, гипотонии) пострадавшего необходимо обильно поить любыми напитками – чаем, соком, компотом, водой. Так возможно снизить интоксикацию, образовавшуюся при попадании в кровь продуктов распада обгоревших тканей. Для облегчения болевого синдрома пострадавшим дают принимать обезболивающие препараты.
Если пострадавший не дышит, у него отсутствует пульс, ему необходимо провести искусственное дыхание либо непрямой массаж сердца.
При любых тяжелых ожогах важно в срочном порядке вызвать “скорую помощь” или отвезти пострадавшего в больницу.
Однако вызов неотложки более предпочтителен в данном случае, поскольку при транспортировке можно усугубить состояние пострадавшего неправильным положением, можно обратиться не в ту больницу и прочее.
Как лечат термоожоги
Все лечение термических ожогов направляется на возобновление функционирования обожженных тканей в организме. На начальном этапе важно провести противошоковую терапию, которая, исходя из степени ожога, состояния пострадавшего и прочих критериев, может состоять из:
- устранения болевого синдрома;
- восполнения дефицита крови;
- профилактических процедур, направленных на недопущение либо устранение признаков гипоксии;
- корректировки белкового обмена и кислотно-щелочного баланса в крови пострадавшего;
- дезинтоксикационных процедур;
- компенсационных мероприятий энергетических затрат;
- лечения и профилактики сердечно-сосудистых и печеночно-почечных заболеваний.
В больницах и ожоговых центрах сначала аккуратно промывают и обрабатывают пораженные области антисептическими препаратами.
Это могут делать и под наркозом, если степень ожога очень высокая. Грязь с обгоревшей области устраняется перекисью водорода, частицы эпидермиса из поверхностно обгоревшей кожи удаляются пинцетом, небольшие волдыри не вскрывают, а большие опорожняют по специальной хирургической методике, чтобы под них не попала инфекция.
Если в ожоговой терапии применяется открытый способ лечения, поверхность обожженной кожи смазывается специальными противоожоговыми мазями, а если закрытый – на место поражения накладывается стерильная повязка, пропитанная специальными препаратами (часто с масляно-бальзамической эмульсией Вишневского). Подобные повязки не усугубляют болезненность, не приносят дискомфорта при замене, эффективно защищают кожу от проникновения инфекции. Наносятся они на 7-9 суток до момента эпителизации тканей.
Большая площадь ожогов на конечностях требует их иммобилизации или обездвиживания. При этом, чтобы не нарушить работоспособность в суставах, важно каждые 2-3 суток иммобилизацию нарушать, а затем снова возобновлять.
Волдыри при ожогах в разных случаях обрабатывают по-разному, иногда их вскрывают, иногда прокалывают, иногда оставляют в первоначальном состоянии до момента саморассасывания.
Если человек получил ожог 4 степени, ему требуется скорейшая медицинская помощь и часто – пересадка кожного покрова.
Медицинские прогнозы при ожогах
Ожоги очень часто провоцируют в человеческом организме такие состояния, которые могут угрожать дальнейшему здоровью и жизни пациента. На это влияют степени ожогов, площади поражаемых тканей, возраст пострадавшего. Считается, что хуже всех подобные состояния переносятся до 3-х и после 60 лет.
Критическое состояние может наступить при полном поражении кожных покровов с 1 степенью тяжести ожога либо при 30% поражения тела ожогами 2 и 3 степеней. При поражении ожогами 3 и 4 степени более 10% тела в области лица, промежности, гениталий специалисты говорят об опасности для жизни.
То же самое можно говорить и о поражениях более 15% кожи на туловище или конечностях. Чтобы предвидеть всю серьезность ситуации при ожогах тела, важно уметь рассчитывать процентное обгорание кожи.
Для этого можно использовать «правило ладони», при котором учитывается, что площадь ладони человека приблизительно равна 1% всей поверхности кожи, и, исходя из этого, уже считать общий процент повреждений.
Для взрослого человека можно применять еще одно правило расчёта – «правило девятки» – которое гласит, что вся рука, половина одной ноги, половина спины, голова, живот, грудь покрыты 9% кожи (каждая единица).
При оказании первой помощи при термических ожогах необходимо понимать, как долго человек соприкасался с источником тепла, поскольку соприкосновение с объектом температурой выше 45 градусов на протяжении 1 минуты неизменно ведет к отмиранию клеток кожи из-за инактивации ферментных частиц, денатурирования белковых частиц и других нарушений в протекании метаболизма клеток. Даже когда соприкосновение с горячим заканчивается, гипертермия в тканях продолжается, а часто – даже усиливается.
Автор статьи:
Тедеева Мадина Елкановна
Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.
Общий стаж: 20 лет.
Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.
Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.
Первая помощь при термических ожогах
Термические ожоги кожи: как оценить степень поражения
По статистике, большая часть ожогов происходит в бытовых условиях и вызвана воздействием пламени, кипятка, горячего пара или раскаленных предметов. И – увы! – их нередко получают дети.
Именно поэтому каждый взрослый человек должен ориентироваться в определении степени ожогов, так как от этого зависит выбор способа оказания первой помощи, метода дальнейшего лечения ожога и оценка необходимости во врачебной (в том числе, стационарной) помощи.
Итак, в связи с тем, что при термических ожогах (в отличие от химических ожогов и ожогов глаз) определить их степень достаточно легко, это должен уметь делать каждый человек.
Для начала следует, по возможности, уточнить у пострадавшего или окружающих, что произошло, для того, чтобы убедиться в том, что у пострадавшего именно термический ожог, затем осмотреть пораженную поверхность и оценить площадь ожога и степень.
Выделяют 4 степени ожога:
1. Первая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога. Возможно появление мелких пузырей с прозрачным содержимым.
2. Вторая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога, а также напряженные или вскрывшиеся пузыри и тонкий струп, который начинает формироваться.
3. Третья степень. При третьей степени термического повреждения имеется глубокий ожог до мышц и костей с формированием струпа. Пузыри при третьей степени, как правило, уже лопнувшие. При этом вокруг зоны глубокого ожога могут быть мелкие пузыри с прозрачным содержимым (вторая степень ожога), покраснение (первая степень ожога).
4. Четвертая степень. При четвертой степени ожога происходит обугливание обожженной части тела. Возможно комбинирование четвертой степени с первой, второй и третьей.
То есть, у одного пострадавшего могут быть ожоги разной степени. При этом тяжесть состояния пострадавшего оценивают по наиболее глубоким ожогам в зависимости от площади пораженной поверхности.
Термические ожоги кожи: как оценить площадь поражения
Уметь определять площадь термического ожога крайне важно – это позволяет выбрать правильную тактику лечения и порой даже спасти жизнь пострадавшему. Один из самых простых способов оценки площади ожога – «правило ладони». Площадь ладони человека составляет в среднем 1% площади его тела. Так, с помощью ладони можно определить, сколько процентов тела поражено.
Существует также правило «девятки» для взрослых: рука, половина ноги, половина спины, грудь, живот, голова – по 9%, и промежность – 1%. Но у детей голова с шеей составляет около 21% площади тела.
Термические ожоги кожи: как выбрать правильную стратегию оказания первой помощи.
При поверхностных термических ожогах более 10% площади тела взрослых (у детей – более 5%) и при более глубоких ожогах от 5% тела взрослого человека (соответственно, более 2,5% тела ребенка) после оказания первой помощи требуется обязательная врачебная помощь с последующей госпитализацией. Такие ожога приводят к нарушению общего состояния, угрожают жизни пострадавшего и в последующем могут потребовать оперативного вмешательства.
- Кроме этих случаев, обязательной госпитализации подлежат пострадавшие с глубокими ожогами кистей рук и стоп и поверхностными обширными ожогами кистей рук и стоп, с ожогами глаз, ушей, лица и промежности, а также с предполагаемыми ожогами дыхательных путей из-за вдыхания крайне горячего воздуха.
- Термические ожоги кожи: как оказать первую помощь
- Алгоритм оказания само- и взаимопомощи при любых термических ожогах кожи таков:
— Немедленно погасить пламя на одежде и коже пострадавшего, для чего накрыть его тканью (это приведет к прекращению поступления воздуха), или сбросить горящую одежду. Можно погасить пылающий участок одежды, забросав его землей, песком или снегом, облив водой или опустив в воду.
— Успокоить пострадавшего и окружающих.
— Осторожно снять с пострадавшего тлеющие остатки одежды, которые не зафиксировались в ране. Запрещено отдирать от раны прилипшие остатки одежды. Прикасаться к обожженной поверхности руками тоже нельзя.
— При солнечных ожогах следует просто перенести пострадавшего в тень.
— Если вы не знаете, что произошло, кратко и быстро уточнить обстоятельства («ребенок вылил на себя чашку горячего бульона», «загорелась одежда от пламени костра»).
— Держать в течение 10-20 минут пораженную поверхность тела под струей проточной холодной воды (можно в емкости с чистой прохладной водой). Это необходимо для того, чтобы предупредить дальнейшее углубление и расширение раны за счет нагрева обожженной зоны. Также это улучшит кровообращение в ране.
Но ни в коем случае нельзя использовать для охлаждения зоны ожога лед, так как, помимо имеющегося ожога, у пострадавшего возникнет дополнительная травма – обморожение.
В экстремальных случаях (при полном отсутствии проточной воды) возможно охлаждение раны с помощью мочи, но в реальной жизни поводов для применения этого способа практически никогда не бывает.
— На обожженную поверхность нанести Солкосерил® гель, затем наложить сверху сухую стерильную повязку. Ни в коем случае не использовать вату: можно применять только бинт, марлю – тканевые материалы. Если нет поблизости ни одного средства для экстренной помощи при ожогах и стерильных бинтов нет, нужно просто наложить чистую сухую повязку.
Запрещается наносить на обожженную кожу мази, кремы, растительное масло, взбитое яйцо, сметану, кефир, спиртовые растворы и прочие средства, а также прикладывать к ране листья алоэ, сок каланхоэ, золотой ус и прочие. При легких ожогах первой степени без обширного повреждения кожи и пузырей можно не накладывать повязку, а только нанести гель.
— При обширных ожогах рук и ног надо зафиксировать конечность с помощью шины или подручных средств и придать конечности возвышенное положение.
— При обширных ожогах и при возникновении признаков ожогового шока (бледность, слабость, беспокойство, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления, нарушение сердечной деятельности и дыхания) дать пострадавшему пить много жидкости – чистую воду, чай, компот. Жидкость уменьшает интоксикацию, которая возникает из-за всасывания в кровь продуктов распада обожженной кожи, подкожной клетчатки, мышц.
— При сильных болях для предупреждения болевого шока пострадавшему дают любое обезболивающее средство (анальгин, парацетамол и пр.).
— Приступить к проведению сердечно-легочной реанимации (искусственному дыханию и непрямому массажу сердца) при отсутствии у пострадавшего дыхательной и (или) сердечной деятельности.
— При показаниях для госпитализации вызвать «Скорую помощь» или доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Лучше все же воспользоваться услугами «Скорой помощи», так как обычно мы не знаем, в каком отделении какой больницы производят лечение ожогов. По возможности, это должна быть специализированная клиника или специализированное отделение.
Когда можно лечить термические ожоги кожи в домашних условия.
Далеко не все ожоги требуют дальнейшего лечения в стационаре и даже поликлинике. В домашних условиях самостоятельно можно лечить поверхностные небольшие ожоги без инфицирования (без красных отечных краев раны, без гнойного отделяемого из раны, повышения температуры тела, озноба, усиления болей в ране, появления дергающих болей в ране и т.д.).
Взрослым можно начинать лечить дома ожоги площадью до 1% тела (размером с ладонь этого человека), если только это не обширные ожоги кисти, стопы, лица, половых органов.
Это важно знать, так как при заживлении могут образовываться рубцы, которые нарушат функцию этих частей тела.
В домашних условиях можно лечить только неинфицированные ожоги кисти, стопы или лица (размером приблизительно с монету).
Следует помнить о том, что в случае длительно незаживающего ожога, особенно нижних конечностей при сопутствующей нервно-сосудистой патологии ног, углублении раны, появлении гнойного отделяемого, неприятного запаха из раны, при усилении болей и нарушении общего состояния следует обязательно обратиться к хирургу поликлиники.
Любые ожоги у новорожденных требуют врачебной помощи и, как правило, лечения в стационаре.
Если в рану во время ожога попала земля, или ожог был получен на природе, следует в тот же день обратиться в любой травмпункт или к хирургу поликлиники, чтобы сделать прививку от столбняка – опасного инфекционного заболевания. Хорошо, если врач еще и обработает эту ожоговую поверхность. В дальнейшем можно будет продолжать лечение в домашних условиях.
- Что необходимо приготовить для лечения ожогов в домашних условиях
- — Стерильный бинт – 1-2 упаковки в день (размер и объем – в зависимости от площади ожога).
- — Средство для обработки рук (антисептик).
- — Стерильные медицинские перчатки – 1 пара перчаток на одну перевязку.
- — Перекись водорода (3%-раствор) – 1-2 флакона на перевязку.
- — Спиртовые растворы йода или бриллиантового зеленого (так называемая «зеленка») – 1 флакон.
- — Ватные палочки – 1 упаковка.
— Тампоны из марли (для обработки раны) – их можно сделать самостоятельно из стерильного бинта, надев стерильные перчатки. Хранят их в упаковке от стерильного бинта. Лучше готовить новые тампоны из марли перед каждой перевязкой.
- — Ножницы.
- — Пластырь (иногда бывает необходим для фиксации повязки к неповрежденной коже).
- Как лечить термические ожоги кожи в домашних условиях
Внимание! Нельзя самостоятельно вскрывать ожоговые пузыри и использовать вату и пластырь при обработке раневой поверхности. Максимум, что допустимо – наполненный содержимым плотный пузырь можно осторожно надрезать по одному из краев стерильным лезвием или проколоть стерильной иглой.
Перевязки (обработку ожога) производят 1- 2 раза в день. Предварительно надо подготовить все материалы и обработать руки того, кто будет это делать. Если была наложена повязка, следует ее снять. Если внутренняя часть повязки зафиксировалась на ране, смочить ее 3%-ной перекисью водорода и дождаться ее отделения от раны.
Неповрежденную кожу вокруг раны необходимо обработать раствором йода или бриллиантового зеленого, а на рану нанести препарат, который улучшит питание тканей и активизирует заживление раны.
Оказание первой помощи при термическом ожоге
Ожоги – распространенная неприятность, «поджидающая» нас в быту.
Неаккуратное приготовление пищи на плите или в духовке, неисправные электрические приборы или неправильное их использование, кипящая вода, пар или раскаленное масло – все это может привести в травме.
Чтобы облегчить состояние пострадавшего и предупредить образование рубцов, необходимо знать об особенностях оказания первой помощи при ожогах. Давайте поговорим об этом.
Классификация ожогов
Тяжесть травмы определяется глубиной поражения кожного покрова. Для оказания эффективной помощи необходимо правильно классифицировать ожог:
I степень. Легкое покраснение участка кожи, отек, несильная боль. Последствия бесследно исчезают через 3―7 дней.
II степень. Сильная боль, сопряженная с появлением водянистых пузырей. Глубокие слои кожи не повреждаются, что исключает образование рубцов. Характерно изменение цвета кожного покрова, проходящее с течением времени.
III степень. Симптомы во много раз превосходят вышеперечисленные. Наступает омертвение тканей и возникновение струпьев и открытых ран. Кожа восстанавливается плохо, образуя плотные рубцы.
IV степень ― обугливание. Считается самой трудноизлечимой. В большинстве случаев требуется пересадка кожи. Травма затрагивает ткани мышц, сухожилий и костей.
В бытовых условиях чаще происходят ожоги I и II степени, но важно отметить, что неправильно оказанная или несвоевременная помощь может привести к инфицированию поврежденной области и тяжелым последствиям даже при второй степени ожога. При получении травмы важно как можно скорее обратиться к врачу.
- Необходимо обязательно вызвать скорую помощь, если:
- Площадь ожога любой степени более 5 ладоней пострадавшего;
- Травму получил ребенок или пожилой человек;
- Обожжена голова и дыхательные пути / паховая область / две конечности;
- Ожог III степени и выше.
- Первая помощь при термических ожогах
- Основное правило оказания помощи при ожогах до осмотра врача ― не навреди! Что следует сделать:
- -Не поддаваться панике!
- -Обеспечить пострадавшему безопасное место, убрав причину травмы.
-Если причина ожога – раскаленная жидкость, важно как можно скорее снять горячую влажную одежду. Если ткань прилипла к коже, аккуратно разрежьте ее ножницами, не удаляйте прилипшие фрагменты самостоятельно.
-Снизить температуру поврежденных тканей. Сразу после получения ожога I и II степени травмированную область необходимо охладить проточной водой, в более серьезных случаях можно использовать прохладную ванночку или влажную стерильную повязку.
- -При сильной боли принять обезболивающий препарат.
- Запрещено!
- -Сдирать прилипшую ткань с места ожога.
- -Прокалывать волдыри.
- -Прикладывать лед – это может вызвать шок.
- -Протирать ожоги спиртом или йодом, а также красящими веществами.
- -Наносить жирные мази, кремы или пищевые продукты (сметана, кефир, яйца).
- -Использовать иные «народные», нестерильные методы обработки ожога.
Первая помощь при ожогах
Лет десять назад на моих глазах погиб пятилетний мальчик от ожога кипятком. Малыш банально пролил на себя кастрюлю с супом, площадь ожога составила не более 23 % кожного покрова. Вечером я с ним общался, он играл с принесенными игрушками, а той же ночью умер. Умер, и мы ничего не смогли сделать, чтобы это предотвратить.
Так что с ожогами не все так просто. Поэтому давайте разбираться по порядку. И начнем с того, что ожоги бывают разных видов:
- – термический ожог (пламенем, кипятком); – химический ожог (кислотами, щелочами);
- – ожог от воздействия лучистой энергии (солнце, радиация).
- Сегодня остановимся на наиболее распространенных — термических ожогах.
Определяем степень ожога
По глубине повреждения ожоги делятся на четыре степени:
Ожоги первой степени. Это повреждение поверхностного слоя кожи — чаще всего вы их ощущаете летом после солнечного или теплового удара: кожа краснеет и немного болит.
Здесь врачей не трогаем, спасаемся самостоятельно. Можно воспользоваться безрецептурными средствами (в аптеке их достаточно, спросите фармацевта), а можно просто — прохладной водой. Для защиты кожи пользуйтесь кремами от загара — помните, что ультрафиолет полезен лишь младенцам для профилактики рахита. Взрослым же от солнечных ванн пользы мало.
Вторая степень. Ожог повреждает роговой слой кожи, проявляется сильной болью, покраснением, появлением волдырей с прозрачным желтоватым содержимым.
Тут все зависит от площади поражения. Ожоги небольшой площади, менее 10 % поверхности тела, сами заживут через пару недель.
Пузыри не вскрывайте, чтобы не занести инфекцию. Для скорейшего восстановления вам помогут противоожоговые мази.
Ожоги третьей степени. Подразделяются на две группы — ожоги третьей А степени и ожоги третьей Б степени. Разница между ними на первый взгляд невелика (всего несколько миллиметров), но очень существенна — все дело в ростковом слое кожи. При повреждении росткового слоя ожоговая рана сама уже не заживет — понадобится восстановление кожи хирургическими методами.
При третьей А степени еще живы волосяные фолликулы, сальные железы. Кожа прожаривается до коричневой корочки, появляются мутные, с примесью крови пузыри больших размеров. Тем не менее боль беспокоит меньше, чем при 1-й и 2-й степени, поскольку болевые рецепторы повреждены.
Третья Б степень характеризуется повреждением слоя кожи до подкожно- жировой клетчатки. Потеря болевой чувствительности. Корочка черная. Такая степень требует безоговорочного обращения к врачу.
И крайняя степень прожаренности — четвертая. Обугливание. Сгорает всё — кожа, подкожная клетчатка, вплоть до кости. Дело более чем серьезное.
Ожоги 3-й и 4-й степени, конечно, более опасны, но и поверхностные ожоги тоже могут привести к летальному исходу, если захватывают более трети поверхности тела.
Площадь поражения рассчитывается множеством способов, самый простой — ладонь пострадавшего принимаем за один процент. Вот сколько ладошек, столько и процентов.
Если кожа поражена более чем на десять процентов, начинается ожоговая болезнь. Пациенты с сопутствующей патологией (болезни сердца, легких, сахарный диабет) и дети тяжело переносят ожоги и меньших размеров.
Поэтому детей, стариков, хронических больных тащите в стационар даже при небольших ожогах второй степени.
Главная опасность — ожоговая болезнь
Ожоговая болезнь — комплексное поражение организма вследствие обширных ожогов; она возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15 % поверхности тела у взрослых и 10 % у детей, а поверхностного — 20 %.
Физиология процесса такова. В ответ на травму с обожженной раны летят болевые импульсы в спинной и головной мозг. Надпочечники выплескивают адреналин. Сосуды по всему организму спазмируются.
Через ожоговые поверхности пострадавший теряет много жидкости вместе с электролитами, белками, кровеносные сосуды становятся полупустыми.
Кровь не достигает периферических (удаленных от сердца) тканей и органов.
Из ожоговых поверхностей всасываются продукты горения, токсины, выработанные бактериями.
Кроме того, в обедненных кислородом тканях протекают биохимические процессы, при которых опять же образуются ядовитые вещества — при возобновлении кровотока эти яды отравят весь организм.
В последующем пораженное токсинами сердце устанет впустую сокращаться, давление рухнет, больной потеряет сознание и через пару часов умрет, финал…
Распознать ожоговый шок
При ожоговом шоке возбужденный больной в первые часы мечется, не находит себе места, может побежать не в сторону спасения, а кинуться в огонь. Однажды из нашего отделения сбежала женщина с ожогами пламенем на 70 % поверхности тела (пьяная закурила в постели), с головы до ног обмотанная бинтами. Стала перелезать через металлический забор, повисла на бинтах с катетером-антенкой между ног. От увиденного проезжавшие мимо водители чуть аварию не совершили. Ну а женщина выжила.
Кстати, если не оказать своевременную помощь, через некоторое время подобное возбуждение сменится заторможенностью, а заторможенность перейдет в кому.
Кожные покровы вне ожогов у таких пациентов бледные, прохладные, температура тела снижена. Если нет ожогов дыхательных путей, то отмечается умеренно повышенная частота дыхания.
Давление вначале повышается, пульс частит, в последующем давление снижается, пульс еще более учащается, но еле прощупывается.
Для любых пациентов в шоковом состоянии характерно отсутствие или снижение темпа отхождения мочи, что говорит о недостаточности кровотока в периферических органах (централизация кровотока в пользу жизненно важных органов — сердца, легких, мозга).
Все вышеперечисленные признаки говорят о том, что человеку требуется немедленная квалифицированная помощь.
Чем помочь до приезда скорой
Во всех справочниках пишут, что пострадавшего нужно вынуть из костра… ощущение такое, будто бы нас считают идиотами. Впрочем, ладно, соглашусь — вынуть нужно, потушить горящую одежду нужно, причем потушить так, чтобы самим не обжечься. Лучше всего это сделать одеялом, плотной тканью, укрыть пострадавшего, не давая доступа кислорода огню.
Облить ледяной водой пораженные поверхности, тем самым снижая температуру, уменьшая площадь и глубину поражения. Можно приложить лед, химические пакеты из аптечки, однако не перестарайтесь — нельзя пациента загнать в переохлаждение. Нельзя срывать с обожженной поверхности прилипшую одежду, ее нужно аккуратно обрезать. Поверх места ожога наложить чистую ткань.
Помните, что ожоги дыхательных путей значительно утяжеляют прогноз. Заподозрить их можно по обожженным волосам в носовых ходах. При ожогах лица также первое подозрение — на повреждение дыхательных путей. Если такого пациента немедленно не доставить в стационар, увеличивающийся отек слизистой воздухоносных путей может перекрыть доступ воздуха к альвеолам, и тогда смерть неминуема.
Кроме того, у обожженных часто бывает отравление угарным газом. У пациентов с отравлением хотя кожные покровы и розовые, это не должно вас успокаивать, поскольку гемоглобин прочно связывается с СО и кислород в итоге не доходит до клеток тканей. Поэтому пострадавших при пожаре нужно срочно выносить на чистый воздух.
Если человек в сознании, можно напоить чаем, дать обезболивающее, обогреть одеялом и обязательно вызвать скорую помощь. Особое внимание уделите детям, часто в силу своего возраста они не могут сказать, насколько им плохо, а просто плачут. И оценить степень опасности может только квалифицированный врач.
«Сам себе доктор»
Однако, если повреждения небольшие и неглубокие, или нет возможности обратиться к врачу, то вот вам некоторые простые принципы лечения.
В первые дни, когда жуть как больно — покупайте ожоговые мази с обезболивающим эффектом. Через пару дней, когда бактерия начнет с удовольствием пожирать ваши ткани, переходите на мази с антибактериальным эффектом. В нашей клинике, например, хорошо себя зарекомендовала повязка Воскопран, полностью готовая к употреблению на любой стадии ожоговых ран.
Далее можно поделать уколы препаратов, улучшающих микроциркуляцию тканей, вроде никотиновой кислоты. При обширных ранах подключайте антибиотики и средства, ускоряющие заживление, вроде солкосерила.
Для уже заживающей раны попробуйте самостоятельно приготовить такой незатейливый раствор: прокипятите дешевое подсолнечное масло, остудите и добавьте немного борной кислоты, — этим можно мазать пораженные ткани. Дешево, несложно и эффективно.
- Владимир Шпинев
- Фото thinkstockphotos.com, коллаж Алины Траут
- Товары по теме: [product](левомеколь), [product](воскопран), [product](солкосерил), [product](никотиновая кислота), [product](борная кислота)